Обычная версия сайта
Размер шрифта
A-
A+
Интервал
-
+
Цвет сайта
Ц
Ц
Ц

Муниципальное дошкольное образовательное учреждение "Детский сад "Огонёк" г. Надыма"
ДЕТСКИЙ САД "Огонёк"
Год основания01.06.1984 годЯзыки образованияРусский


Питание и гигиена беременной женщины


16. Основы рационального питания беременных, режим и личная гигиена беременных.

Питание беременных.

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рационально­му питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беременных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений.

Рациональное питание - полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины.

Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, покрываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки используются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты.

При избыточной массе пищевой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров; беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основ­ными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю.

Прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-12 кг:

- за счет плода - 3,5 кг

- массы матки и околоплод­ных вод - 650-900 г

- увеличения молочных желез - 400 г

- нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости - 1,2-1,8 кг

- за счет увеличения жира и других запасов материнского организма – 1,6 кг.

Неотъемлемое условие рационального питания - соблюдение опреде­ленного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организ­му матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины не должно сущест­венно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триме­стре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому осо­бенно важно — достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. Наибо­лее рационален режим четырехразового питания.

Во второй половине беременности увеличивается потреб­ность в белках, значение имеет не только их количество (2 г на 1 кг массы беременной), но и качество. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот. В рацион включается 50% белка животного происхождения и 50% растительного происхождения. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, кото­рые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки, т. к. углеводы - основной источник образования жиров. Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г. Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40% общего коли­чества) - подсолнечного, кукурузного и оливкового масла, из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло. Целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Завтрак должен составлять 30% калорийности суточного рациона, второй завтрак - 15, обед - 40, полдник - 5 и ужин - 10%. Меню реко­мендуется составлять с учетом времени года. Не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища, алкогольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод.

Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а в последние недели — до 0,7-0,8 л в сутки. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г).

Суточная доза кальция в первой половине беременности — 1 г, в дальнейшем — 1,5 г, а в конце беременности — 2,5 г.

Фосфор расходуется на формирование скелета плода, его нервной ткани. Он содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора - 2 г.

Суточная потребность в железе — 15-20 мг, в маг­нии 0,3-0,5 мг, в кобальте — 5 мкг.

Витамины - биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма бере­менной женщины.

- витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, мо­локе, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза — 500 мЕ (около 1,5 мг). В последние 2 месяца беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 мЕ.

- витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, яго­дах, овощах, особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимоне, зе­леном луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины — 100-200 мг этого витамина. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или таблетках.

- витамин В1 (тиамин) содержится в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность — не менее 10-20 мг.

- витамин В2 (рибофлавин) имеется в дрожжах, печени, почках, мясе, яй­цах, молочных продуктах. Суточная доза — не менее 2-3 мг. Витамин В2 имеет большое значение для нормального течения беременности и родов.

- витамин В6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза — не менее 5 мг, необходим для нормального обмена веществ.

- витамин В12 (цианкобаламин) участвует в образовании нуклеиновых ки­слот, благоприятно влияет на функции печени, нервной системы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза — 0,003 мг.

- витамин РР (никотиновая кислота) имеется в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины — 18-23 мг.

Гигиена беременных.

Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное психическое и физическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение ос­ложнений беременности. У женщин с признаками задержки развития поло­вой системы, перенесших аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стрессовые ситуации и другие патологические состояния, на­рушение физиологических процессов, присущих беременности, может про­изойти даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены.

Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие со­хранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложне­ний беременности и родов.

При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Следует реко­мендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление.

Врач женской консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением.

Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также исполь­зовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Продолжительность и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья беременной.

Очень важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.) Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты пустырника и валерианы.

Заслуживают внимания вопросы половой гигиены. Теоретически оправ­дано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способ­ствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Однако полный отказ от половой жизни практически нереален, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2—3 мес и прекратить в последние месяцы беремен­ности.

Гиперемия половых органов, разрыхление слизистых оболочек влагали­ща и шейки матки содействуют развитию воспалительных заболеваний в случае занесения патогенной флоры при половых сношениях.

Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфек­ции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.).

Уход за кожей во время беременности имеет очень большое значение. Для обеспечения сложных функций кожи необходимо следить за ее чистотой (душ, ванны, обтирания). Это способствует осуществлению выделительной, дыхательной и других функций кожи, благотворно действует на сосудистую и нервную систему, регулирует сон и другие виды деятельности организма. Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закали­вания – 15-20 мин при температуре воздуха 20-25 °С. При других темпе­ратурных условиях и в зависимости от степени тренированности режим воздушных ванн меняется (или они не рекомендуются). Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиоле­товое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.

В женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. В основном она сводится к ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желез, включая ареолу, ней­тральным кремом (детский и др.). Воздушные ванны для молочных желез проводят по 10-15 мин несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж, которому женщину обучает врач или акушер­ка. Следует носить удобные бюстгальтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Во избежание застойных явлений молочные железы должны находиться в приподнятом положении.

С целью профилактики мастита следует выявлять беременных, ранее страдавших этим заболеванием, с наличием гнойной инфекции любой ло­кализации при настоящей беременности, с мастопатией и другой патологией молочных желез. В обменной карте таких беременных отмечается риск возникновения мастита.

Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия, которые можно часто менять и стирать. Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Во второй половине беремен­ности рекомендуется ношение бандажа.

studfiles.net

Питание и гигиена беременной

В период беременности в организме происходят физиологические изменения во всех органах и системах, направленные на создание благоприятных условий для развития внутриутробного плода. Однако нарушение правил гигиены и питания, чрезмерное физическое и психоэмоциональное напряжение могут вызвать расстройство физиологичных процессов и привести к возникновению осложнений беременности. Поэтому уже с первых дней режим беременной имеет некоторые особенности.

Гигиена беременных

Общий режим при благоприятном течении беременности в ранние сроки не требует особых изменений. Здоровые беременные могут выполнять свою привычную работу. Однако им противопоказаны ночные дежурства, тяжелая физическая работа, а также работа, связанная с вредными условиями производства (вибрация, пребывание на высоте, высокие температуры и тому подобное). Всем беременным в зависимости от срока беременности рекомендуют выполнять комплекс физических упражнений, которые положительно действуют на сосудистый и мышечный тонус, который способствует нормальному ходу беременности и родов.

Для беременных очень важным является хороший сон, длительность которого должна составлять не меньше как 8 часов в сутки.

Следует помнить, что половые отношения не рекомендуются при угрозе прерывания беременности.

Во время беременности нельзя употреблять алкоголь и курить, поскольку это негативно влияет на плод.

Беременная должна избегать контакта с больными острыми инфекционными заболеваниями, так как это может повлечь внутриутробное инфицирование плода, а иногда и его гибель.

Особенное внимание следует обращать на уход за кожей, которая выполняет защитную роль, дыхательную и выделительную функции. Кроме того, кожа участвует в терморегуляции. Поэтому беременная должна ежедневно мыться теплой водой с мылом, лучше под душем. Необходимо содержать в чистоте внешние половые органы.

С первых дней посещения консультации определяют состояние молочных желёз. Важное значение имеет профилактика трещин сосков и мастита. Рекомендуется принимать перед сном воздушные ванны в течение 10-15 мин. При плоских и втянутых сосках необходимо проводить массаж вокруг соска, слегка оттягивая его.

Одежда беременной должна быть удобной, не должна сжимать грудную клетку и живот. Наилучшими являются изделия из хлопчатобумажных тканей, которые необходимо часто менять. Бюстгальтеры (лучше хлопчатобумажные) не должны сдавливать грудную клетку. Чтобы предотвратить застойные явления, молочные железы должны находиться в поднятом положении.

Нельзя носить одежду с тугими резинками на поясе. Во второй половине беременности рекомендуется носить специальный бандаж, особенно тем, кто многократно рожал, а также при расхождении прямых мышц живота, при отвисшем животе. Обувь должна быть удобной, на низком или невысоком каблуке.

Питание беременных

Особое внимание следует уделять рациональному питанию во время беременности, так как в этот период происходит перестройка обменных процессов в организме, направленных на создание соответствующих условий для плода, который развивается, и подготовку к будущим родам. В этот период могут измениться вкусовые предпочтения. Рациональное питание наряду с другими факторами является одним из условий благоприятного хода и окончания беременности и родов, нормального развития плода и новорожденных.

В ранние сроки и в течение первой половины беременности энергетическая ценность рациона для женщин со средней массой тела должна составлять 2400-2700 ккал. Однако, составляя рацион питания беременной, надо считаться с характером ее трудовой деятельности и учитывать осуществляемые энергозатраты. Во второй половине беременности, поскольку увеличивается масса плода и наступают изменения во всем организме, энергетическую ценность рациона следует увеличить до 2800-3000 ккал в сутки.

Рацион питания можно считать полноценным, если в нем учтено соотношение белков, жиров и углеводов при достаточном количестве витаминов и микроэлементов. В I-м триместре беременности пищевой рацион не испытывает особенных изменений. Однако еда должна быть разнообразной и содержать нужное количество необходимых питательных веществ. Организм беременной требует большого количества белков. Полноценные белки содержатся в молоке, простокваше, сыре, мясе, рыбе. В этих продуктах есть необходимые аминокислоты.

Из растительных продуктов рекомендуют фасоль, горох, овсяную и гречневую крупы, еду следует принимать 3-4 раза в день.

Во второй половине беременности женщины должны избегать употребления экстрактных веществ (рыбные, мясные, грибные бульоны, подливы). Рекомендуются овощи, молочные блюда, фруктовые соки. Важное значение имеет обеспечение организма беременной минеральными веществами, особенно кальцием, фосфором, калием, натрием. Они участвуют в формировании скелета плода и в подготовке к родам. Источником солей кальция является сыр. На соли калия богатые яблоки, сливы, курага, абрикосы, крыжовник, смородина, печеный картофель, овсяная крупа. Особое внимание следует уделить употреблению продуктов, которые содержат железо и витамины (овощи, ягоды, фрукты). Количество пищевой соли надо уменьшить до 10-12 г в первой половине беременности, до 6-8 г - во второй, а количество жидкости - с 1,5-2 л в начале беременности до 1-1,2 л в конце ее.

Во второй половине беременности женщина должна ограничить употребление кондитерских изделий, варения, поскольку они способствуют увеличению как массы женщины, так и массы тела плода. Еду следует принимать 5-6 раз. О рациональности питания можно делать вывод по возрастанию массы тела беременной. Во второй половине беременности при нормальном ее ходе увеличения массы тела не должно превышать 350-400 г. в неделю в зависимости от конституции женщины.

Гимнастика для беременных

Все женщины в период беременности должны заниматься гигиенической гимнастикой. Комплекс физических упражнений предусматривает укрепление мышц всего туловища, особенно передней брюшной стенки и тазового дна, увеличения подвижности суставов таза и хребта, улучшения внешнего дыхания. Под воздействием физических упражнений улучшаются гуморальные и рефлекторные связки между матерью и плодом, совершенствуются все физиологичные процессы в организме беременной, создаются более благоприятные условия для жизнедеятельности плода.

Физические упражнения положительно отражаются на психоэмоциональной сфере. Поэтому они входят в систему комплексной подготовки беременных к родам. Такая система способствует повышению порога болевой чувствительности в коре головного мозга и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений во время родов.

Физические упражнения рекомендует врач женской консультации после тщательного обследования беременной. Занятие проводят методист из лечебной физкультуры или медицинская сестра, которая имеет специальную подготовку. Беременная сначала посещает групповые занятия в женской консультации, а впоследствии она может выполнять упражнения дома самостоятельно. Общая длительность занятий не должна превышать 15-20 мин.

Во время проведения гимнастики надо контролировать частоту пульса, дыхания. Перед гимнастикой и после нее необходимо отдыхать сидя.

combucha.ru

Режим, гигиена и питание беременной женщины

Питание.

Во время беременности в организме женщины, наступает перест-ройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рациональному питанию. Наряду с другими факторами правильное питание является одним из важных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, нормального развития плода и новорож-денного. Рекомендации по рациональному питанию при беремен-ности обычно учитывают интересы двух существ - матери и плода, т. е. питание должно быть направлено на сохранение здоровья матери и плода в течение всего периода беременности.

Учеными установлено, что недостаточное питание беременных может привести к выкидышам, малому росту, уменьшению массы плода, ухудшает его жизнеспособность, увеличивает частоту потерь детей как во время беременности, так в родах и после родов. Такие данные были получены не только в эксперименте на живот­ных, но и в наблюдении за женщинами (в годы войны, бедствий).

Избыточное потребление пищи приводит к нарушению сбалан­сиро-ванности питания. Повышенная энергетическая ценность (калорий-ность) продуктов питания во время беременности вызы­вает усиленное образование жировой ткани как у матери, так и у плода. Специальные работы по данному вопросу показали, что избыточное питание беременной вызы­вает увеличение массы тела новорожденного, что в свою очередь приводит к росту числа осложнений беременности и неблагоприят­ным исходам родов как для матери, так и для плода.

У матери при прохождении родовых путей крупным (масса 4000 г и выше) ребенком отмечаются травмы различной степени, вплоть до разрывов родовых путей, а у ребенка в связи с этим возможны травмы головы или других частей тела. При доношенной беременности опти-мальной массой плода при рождении является 3000-3500г. Известно, что плод на каждом этапе своего развития нуждается в определенном составе пищевых веществ. В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от такового до бере-менности. Однако пища должна быть разнообразной и содержать все основные, питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. При этом следует категорически исключить продук-ты, пагубно влияющие на плод (алкоголь, крепкий чай, кофе и др.).

Безусловно, при формировании своего рациона питания жен­щина должна учитывать национальные привычки, климатические условия, свой рост и массу, условия труда. Об этом особо следует помнить потому, что в первые 3 месяца беременности формируются органы плода, и вредные факторы, влияющие на организм матери, в том числе нерациональное питание, могут привести к нарушению данного процесса. Следует учитывать и особенности развития плода в течение беременности.

Так, в период первых 16 нед, о чем указывалось выше, его масса составляет всего 120 г, а к концу 20-й недели - уже 230 г, в 28 нед – около 1000 г, а за последние 12 нед масса плода значи­тельно увели-чивается и достигает 3200-3500 г. Такое физиологи­ческое нарастание массы плода зависит и от питания матери.

Прежде всего, принимать пищу необходимо в одни и те же часы, учитывая рефлекторные механизмы, лежащие в основе ап­петита. При нормальном течении беременности в первые месяцы рекомендуется четырехкратное питание. Так, для женщины сред­ней массы тела (58-65 кг) и среднего роста (158-165 см) суточ­ный рацион питания должен включать 2400-2700 ккал и содержать 110 г белка, 75 г жиров и 350 уг-леводов, т.е. белки должны составлять 20-25%, жиры – 20 - 30% и уг-леводы - 40-45% потребляемой пищи.

Во второй половине беременности целесообразно перейти на 5- и даже 6-разовое питание. Необходимость такого режима обус­ловлена тем, что увеличиваются размеры плода и соответственно матки, ко-торая, занимая значительное место в брюшной полости, отодвигает и даже сдавливает некоторые органы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим более частые приемы пищи способствуют лучшему ее усвоению. Во вторую половину беременности наряду с увеличением массы плода и матки возрастают размеры плаценты, молочных желез, масса крови, в связи, с чем увеличивается потребность в белках.

Поэтому потребление белков женщиной со средними значениями массы и роста должно возрасти до 120 г, жиров - до 85 г и углеводов - до 400 г. Общая каллорийность суточного рациона в этот период должна быть увеличена до 2800-3000 ккал. Следует стремиться к тому, чтобы в дневном рационе беремен­ной было около 50% белков живот-ного происхождения, из них около 25% должно удовлетворяться за счет мяса и рыбы, около 20% - за счет молока и молочных продуктов и 5% - за счет яиц.

Остальные белки могут быть растительного происхождения. Пища, бедная белками, снижает у беременных сопротивляемость к инфек-ционным заболеваниям, способствует развитию малокровия.

К продуктам содержащим полноценные белки, относятся: молоко, простокваша, кефир, нежирный творог, неострый сыр, отварное мясо и рыба, картофель, бобы, пшеница, рис, гречневая крупа. В конце бере-менности следует ограничивать потребление, особенно в жареном виде грибных, рыбных бульонов, мясных подлив. Супы лучше гото-вить овощные, молочные.

Белки выполняют важнейшие функции в организме: сгорая, они вы-деляют тепловую энергию, участвуют в образовании гормонов фер-ментов, используются в качестве строительного мате­риала для роста и восстановления тканей.

Белок выполняет еще одну важную функцию, имеющую значение для организма беременной, а именно: обеспе­чивает напряженность нерв-но-психических процессов, поддержи­вает устойчивость к стрессу, а также к различным, вредным факто­рам внешней среды (инфекции, интоксикации и др.). В организме, по мнению ученых, не существует белковых «депо», поэтому для оптимального сохранения здоровья крайне важно поступление необходимого количества белка.

По имеющимся данным, беременная должна получать 1 г белка на 1 кг массы тела в день до 16 нед, в дальнейшем - 1,5 г. С 17-й недели из 100 г белков, потребляемых матерью, около 1 г приходится на долю плода. В данном случае белок выступает в ка­честве строительного материала для плода.

Значительную часть пищи человека составляют углеводы. Известно, что они в основном замещают энергетические затраты в организме. Так, при полном сгорании в организме 500 г углево­дов выделяется 2000 ккал, что соответствует 2/з потребности всей суточной энергии.

В течение беременности суточная потребность в углеводах должна превышать в 3-31/2 раза потребность в белках, т. е. она должна составлять 350-400 г, но не более. Доказана прямая зави­симость между количеством потребляемых углеводов и массой плода. Если беремен-ная недополучает углеводы, то на выработку энергии расходуются белки. Если в организм женщины в течение одного часа не поступают углеводы, то это ведет к нарушению обмена, в частности к исчез-новению гли­когена из печени, что снижает общую сопротивляемость орга­низма.

В свою очередь избыточное поступление углеводов в организм временно приводит к увеличению массы плода сверх оптимальной и последующим за этим осложнениям в родах. Кроме того, избыточное потребление углеводов понижает сопротивляемость организма, спо-собствует развитию диатеза. Для беременной целесообразно получать углеводы в продуктах, богатых клетчаткой (хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, крупы, сахар). Эти продукты, помимо углеводов, содержат и витамины. Фрукты и ягоды частично можно заменить соками. С 14 нед беременности женщине необходимо умень-шить по­требление кондитерских изделий, конфет; количество сахара не должно превышать 40-50 г. Сахар можно заменить пчелиным медом.

В структуру всех тканей организма входят жиры, которые являются также важным энергетическим резервом, так как они дают в 2,5 раза больше тепловой энергии по сравнению с углеводами и белками. Ценность жиров состоит и в том, что в их состав входят важные жирорастворимые витамины.

Жиры участ­вуют в пластических процессах, оказывают влияние на функции центральной нервной системы, эндокринных желез, умень-шают отдачу тепла и смягчают влияние колебаний внешней тем-пературы на организм. В рационе беременной должно быть до 40% жиров растительного происхождения, которые содержат ненасыщен-ные, жирные кислоты и богаты витамином Е. Из растительных жиров в состав пищи беременной целесообразно включать подсолнечное, оливковое масло.

Из животных жиров необходимо рекомендовать сливочное и топле-ное масло. Баранье, говяжье сало, маргарин не следует включать в ра-цион беременной.

Как указывалось выше, суточное потребление жиров не должно превышать 85 г, в противном случае может развиться ожирение.

Особенно большое внимание при беременности надо уделять достаточному содержанию витаминов в пище. Благоприятное тече-ние беременности, родов, нормальное развитие плода и ново­рожден-ного обеспечивается питанием, содержащим важнейшие для жизне-деятельности организма витамины А, С, D, группы В, РР, Е и др. Они выступают регуляторами процессов обмена ве­ществ, протекающих в виде биохимических реакций в клетках и тканях организма. Кроме того, доказана их роль в состоянии реак­тивности и иммунологических свойств организма.

Во время беременности потребность в витаминах возрастает в 2 ра-за. Изделия из муки грубого помола, крупы, бобовых куль­тур, карто-феля, фруктов, печени, мяса, творога, молока, масла, как правило, обеспечивают потребность беременной в витаминах. В зимние и ранние весенние месяцы беременной следует по со­гласованию с вра-чом принимать витаминные препараты, например, специальный комплекс витаминов для беременных - гендевит. Однако следует пом-нить, что вреден не только недостаток вита­минов, который вызывает гипо - и авитаминоз, но и их избыток. Истинная потребность орга-низма человека в витаминах еще требу­ет научного обоснования. Однако уже четко установлено, что потребность в продуктах питания, богатых витаминами, возрастает в зависимости от температурного пояса и географической зоны, вида труда.

Витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном мас-ле, молоке, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза - 5000 ME (около 1,5 мг). В последние два месяца беремен-ности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 ME.

Витамин С (аскорбиновая кислота) находится во многих фруктах, ягодах, овощах, особенно богаты им шиповник, чер­ная смородина, лимон, зеленый лук. Суточная потребность бе­ременной и кормящей женщины - 100 - 200 мг. Во второй по­ловине беременности потреб-ность в нем значительно возраста­ет .

Витамин В1 (тиамин) имеется в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность - не менее 10-20 мг.

Витамин В2 (рибофлавин) содержится в дрожжах, печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах. Суточная доза - не менее 2-3 мг. Витамин В2 имеет большое значение для нор­мального течения беременности и родов.

Витамин В6 (пиридоксин), необходимый для нормального обмена веществ, обнаружен в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза -не менее 5 мг.

Витамин В12 (цианокобаламин) участвует в образовании нук­леино-вых кислот, благоприятно влияет на функции печени, нервной систе-мы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, пе­чени. Суточная доза - 0,003 мг.

Витамин РР (никотиновая кислота) находится в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофе­ле. Средняя су-точная потребность в нем беременной и кормя­щей женщины-18-23 мг.

Велика роль жидкости в организме человека, она составляет основ-ную массу крови и часть тканей (около 70% к общей массе тела). Су-точная потребность человека в жидкости 2-2,5 л. Беременная должна получать 1,0-1,2 л свободной жидкости (вода, молоко, чай, компот, суп и др.). В последние недели бе­ременности, особенно при склонности к отекам, количество сво­бодной жидкости следует уменьшить до 0,7-0,8 л в сутки. Эта рекомендация относится и к поваренной соли. В первой половине беременности ее можно употреблять до 10-12 г в сутки, во второй половине соль следует ограничить до 8 г, а в последние 2 месяца беременности - до 5-6 г в сутки. При склонности к оте­кам рекомендуется прием нового препарата - санасола, который имеет вкус поваренной соли, однако в нем содержатся в основном соли калия, которые не задерживают жидкость в организме, как поваренная соль. Помимо этого, санасол показан при лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гиперто­ническая болезнь, сердечная аритмия и т.д.) и почек (нефриты). Добавляют его в пищу непос-редственно перед употреблением . Доза 1,5-2,5 г в сутки.

Организм человека, особенно беременной, нуждается также в минеральных солях и микроэлементах .

Все выше сказанное показывает, как серьезно должна беремен­ная относиться к своему питанию. Рекомендуется следующий режим пи-тания: 4-разовое в первой половине беременности (1-й завтрак в 7-9 ч - 30% энергетической ценности продуктов, обед в 14-15 ч- 40%; ужин в 18-19 ч - 10%; 21 ч - стакан кефира, отвара шиповника). Во второй половине беременности целесообразно 5-6 разовое питание (уве-личивается количество потребляемых фруктов, овощей). Отдых после еды должен быть не менее 1,5 часа. Последний прием пищи не должен быть позже 2-3 часов до сна.

При наличии у женщины осложнений беременности или каких-либо заболеваний в предложенные схемы вносятся коррекции. Как правило, это делает врач акушер – гинеколог, наблюдающий женщину в женской консультации, или терапевт женской консультации.

Одежда для беременных. Женщина всегда остается женщиной. Поэтому и во время беременности она хочет быть элегантно одетой. В то же время одежда в этот период должна соответствовать физио-логическому состоянию организма. Зачастую женщины полагают, что в период беременности вопрос одежды является второстепенным, особенно в домашних условиях. Это не совсем верно. Со вкусом одетая женщина легче переносит беременность.

К одежде беременной предъявляется ряд требований:

- платье должно не стеснять движений, быть легким, мягким, соответствовать сезону года;

- бюстгальтер не должен сдавливать грудь, плечи ; размер его во время беременности меняется;

- нательное белье должно быть всегда чистым, в связи, с чем его необходимо часто менять.

В связи с увеличением массы тела женщины во время бере­менности значительно увеличивается нагрузка на ноги.

Для устой­чивости, уменьшения нагрузки на сгибы стоп, их передние части обувь следует носить на низком или расширенном каблуке. Обувь на высоком каблуке, кроме неустойчивости походки, способствует развитию плоскостопия. Если женщине грозит варикозное расширение вен, ей рекомендуют носить колготки с распределенным давлением на вены ног, которые искусственно поддер-живают тонус вен. Но совершенно противопоказаны колготки, сильно утягивающие живот и ягодицы. Трусы и трико не должны иметь тугих резинок и сдавливать тело.

Верхнюю одежду нужно подобрать таким образом, чтобы она была свободной и не давила в поясе.

С увеличением срока беременности растягиваются мышцы пе­редней брюшной стенки, что может способствовать опущению живота, тем самым изменить положение плода в матке. Для предупреждения этих осложнений рекомендуется носить специальный пояс-бандаж. Он помогает поддерживать живот и снимает нагрузку на спину, уменьшает растяжение кожи живота, улучшает отток крови и лимфы из малого таза, нормализует осанку и походку и уменьшает боли в пояснице. По сути своей современный бандаж представляет собой широкую эластичную ленту. Одни производители белья для беременных вшивают ее в трусики, другие выпускают отдельно в виде бан-дажа – пояса.

Врачи считают, что отдельный бандаж удобнее и полезнее. Во первых, можно регулировать его обхват по мере увеличения живота, дозировать и поддерживать эффект. Во вторых, его можно стирать реже, чем белье и носить поверх колготок. Ношение бандажа помогает сохранить правильную осанку.

Женщины не должны прятать под одеждой свою беременность. Беременная женщина красива своей беременностью, только это надо умело преподнести. На сегодняшний день существуют специальные магазины, где продается одежда для беременных: просторные платья, специальные комбинезоны, брюки. Красивой одеждой, прической, умелой косметикой беременные могут дать всем понять, что беременность это не болезнь, а состояние, причем прекрасное.

Режим труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда женщины во время беременности. В значительном числе отраслей промышленности определены виды труда, на которых запрещено использование беременных женщин. С 4-го месяца беременности Законодательством предусмотрено освобождать женщину от сверх­урочных работ, ночных смен, командировок. В случае необходимо­сти по заключению акушера - гинеколога она может быть переведе­на на более безопасную для нее и будущего ребенка работу. На некоторых предприятиях для таких женщин выделяются спе­циальные места для работы. Многие промышленные предприятия имеют возможность предоставлять беременным бес­платное диетическое пита-ние, а также места в санаториях-профи­лакториях.

При нормально протекающей беременности женщина получает отпуск по беременности и родам в 30 недель беременности.

Очередной трудовой отпуск лучше брать в период с 4-й по 7-ю неделю беременности. Это позволяет женщине в период адаптации к беременности больше бывать на воздухе.

Беременной следует помнить и о том, что домашний труд дол­жен быть умеренным. Умеренный труд полезен и обязателен, он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус организма.

При тяжелом физическом труде, когда большая часть кислоро­да поступает не к плоду, а к работающим мышцам, ухудшается снаб-жение плода кислородом. Поэтому на период беременности следует отказаться от шитья на ножной машинке, езды на велоси­педе, автомобиле ,от выбивания ковров, переноса тяжелых предметов.

Уже с первых месяцев беременности следует чередовать труд с отдыхом через каждые 40 - 50 мин. Нежелательно выполнять домаш-нюю работу в наклонном положении.

Обо всем сказанном должна помнить не только сама женщина, но и ее близкие и по возможности создавать благоприятные усло­вия для отдыха беременной.

При беременности потребность в кислороде повышается на 25-30%. Дыхание плода осуществляется путем переноса кисло­рода из мате-ринской крови в кровь плода через стенки сосудов в ворсинах плаценты.

Переход кислорода осуществляется за счет разности его напряжения по обе стороны плацентарной мембраны (со стороны ма­тери выше, со стороны плода ниже).

Поскольку материнская кровь насыщается кислородом через легкие, становится понятной необходимость регулярных прогулок. Беремен-ным целесообразно гулять несколько раз в день по 1-1,5 ч. Перед сном прогулка обязательна.

Существенное значение для нормального течения беременности имеет сон. Во время сна органы получают наиболее полный отдых, восстанавливается работоспособность нервных клеток. Продолжи­тельность сна беременной должна быть не менее 9-10 ч в сутки, обыч-но с 22-23 ч вечера до 7-8 ч утра в хорошо проветриваемом поме-щении. Весьма важно также создать эмоционально благоприятную обстановку для беременной. В настоящее время установлено, что плод способен воспринимать настроение матери, слышать ее голос, музыку. В связи с этим для беременной в семье должен быть создан благоприятный психологический климат. Особенно об этом следует помнить мужу.

Личная гигиена.

С момента наступления беременности, как уже говорилось, в орга-низме женщины начинают происходить многочисленные своеоб-разные изменения, проявляющиеся функциональной пере­стройкой всех органов и систем.

В связи с этим соблюдение ряда гигиенических требований во время беременности приобретает особое значение.

Во время беременности возрастает потребность в солях каль­ция, в связи с чем имеющийся кариес зубов обостряется, а зачас­тую и более интенсивно развивается вновь. Поэтому в систему медицинского наблюдения за беременной обязательно включается осмотр врача-стоматолога и санация полости рта. Беременная наряду с общеп-ринятыми гигиеническими мерами (чистка зубов утром и вечером, полоскание рта после приема пищи) должна более внимательно следить за состоянием полости рта и зубов. При появлении кариеса зубов, гингивита и других признаков вос­паления следует в обяза-тельном порядке обратиться к врачу-стоматологу.

Известно, что чистая кожа хорошо «дышит» (поглощает кисло­род, выделяет углекислоту и вредные для организма вещества, облегчая тем самым работу легких и почек). В период беременно­сти обменные реакции в организме женщины активизируются, поскольку в этот процесс включается и плод. Все это требует более тщательного гигие-нического ухода за телом. С этой целью, бере­менной следует 2 раза в день, утром и вечером, принимать теплый душ, необходима также более частая смена нательного и постель­ного белья.

Требуют периодической гигиенической обработки (бритье во­лос и ежедневное обмывание их теплой водой) подмышечные впа­дины, так как здесь скапливаются различного рода микробы.

Особое внимание во время беременности женщина должна уделять соблюдению ряда гигиенических правил в отношении молочных желез и половых органов. Молочные железы и соски следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры, с последующим их растиранием жестким чистым полотенцем. Благодаря такой обра-ботке эпителий сосков несколько грубеет и становится более устой-чивым к механическому раздражению при вскармливании. Если соски плоские или втянутые, то следует производить массаж. Методика массажа молочных желез осваива­ется женщиной во время посещения «Школы материнства».

Беременной рекомендуется носить удобно сшитый лифчик из хлопковой ткани. Размер его следует менять по мере увеличения объе-ма молочных желез, чтобы чашечки соответствовали их форме и вели-чине.

Обилие сальных желез в области половых органов и усиленный прилив крови к ним способствуют образованию большого количе­ства секрета, в котором, как в питательной среде, быстро размно­жаются болезнетворные микробы. С целью профилактики воспали­тельных заболеваний рекомендуется 2-3 раза в день обмывать наружные поло-вые органы теплой водой. При появлении обильных белей, свиде-тельствующих о воспалительном заболевании половых путей, сле-дует немедленно обратиться к врачу женской консульта­ции, так как имеющийся воспалительный процесс может поражать околоплодные оболочки плода, снижать их защитную функцию и вызывать внут-риутробное инфицирование околоплодных вод и самого плода.

Наступившая беременность диктует необходимость изменения ритма половой жизни. В первые 2 месяца беременности, когда проис-ходит имплантация плодного яйца и формирование плацен­ты, сле-дует воздержаться от половой жизни. Противопоказана половая жизнь также и в последние 2 месяца беременности, посколь­ку это может привести к преждевременному прерыванию ее и инфици-рованию половых путей женщины. В другие сроки беремен­ности ритм половой жизни будет зависеть от состояния здо­ровья женщины.

Многих женщин интересуют вопросы, можно ли им загорать и купаться во время беременности, не причинит ли это вреда буду­щему ребенку? Загорать и купаться можно, если беременность протекает без осложнений и женщина имеет возможность систе­матического наблю-дения у врача-гинеколога. Однако длительность одномоментного пребывания на солнце утром (8-11ч) и днем (17-19ч) целесообразно сократить до 10-15 мин. В другие часы полезны воздушные ванны и прогулки в местах, защищенных от солнца.

В период беременности курение и алкогольные напитки долж­ны быть полностью исключены.

studfiles.net

Гигиена и питание беременной

Для нормального течения беременности женщина должна соблюдать соответствующий рациональный режим труда и отдыха.

Если работа беременной связана с подъемом тяжестей, чрезмерным напряжением мышц, вибрацией, химическими веществами, то в этих случаях женщину переводят на более легкую работу. Запрещены также ночные смены, сверхуроч­ные работы и командировки.

Сон беременной женщины должен быть не менее 8-9 ч в сутки.

Ежедневные водные процедуры улучшают кожное дыха­ние и усиливают выведение с потом вредных для организма продуктов обмена веществ. В неизменной чистоте должны находиться половые органы, для чего беременная должна подмываться 2 раза в день. Спринцевания в этот период противопоказаны. Половая жизнь должна быть ограничена, особенно в первые 2-3 месяца беременности во избежание самопроизвольного аборта и в последние 2 месяца из-за опасности занесения патогенной флоры в половые пути женщины. Совершенно недопустимы курение и употребле­ние алкогольных напитков во время беременности.

Одежда беременной должна быть удобной, чистой, не стесняющей движений. Не следует носить стягивающие поя­са, тугие бюстгальтеры. Обувь должна быть удобной, на ши­роком каблуке. При варикозном расширении вен на ногах необходимо бинтовать ногу эластичным бинтом в направле­нии от ступни вверх по голени, а если надо, то и дальше по бедру, либо пользоваться специальными эластичными чулками.

Особое внимание следует уделить подготовке молочных желез к кормлению ребенка. Бюстгальтер должен быть хлопчатобумажным и не сильно сдавливать молочные желе­зы. Это способствует огрубению кожи сосков, что в извест­ной степени является подготовкой к кормлению. Необходи­мо ежедневное обмывание груди водой комнатной темпера­туры и растирание махровым полотенцем. При плоских или втянутых сосках рекомендуется легкий массаж. Перед про­цедурой руки моют; ногти должны быть коротко острижены. Пальцы рук и соски посыпают тальком. При массаже сосок захватывают двумя пальцами и вытягивают, начиная от око­лососкового кружка к верхушке соска с одновременным лег­ким круговым массажем. Массаж начинают с 34-35-й недели беременности и делают 2-3 раза в день по 3-4 мин. Пра­вильное питание имеет важное значение для развития плода. Если женщина чувствует себя хорошо, то в первой половине беременности особая диета не нужна. Пища должна быть разнообразной и вкусной. Во второй половине беременности 96 питание должно быть ориентировано на активное развитие плода. В частности, возрастает потребность в белках; суточ­ная норма составляет 100-120 г. Рекомендуются кефир, мо­локо, яйца, нежирное мясо, из растительных продуктов - фа­соль, капуста, овсяная и гречневая крупы. Количество угле­водов в организме не должно превышать 500 г в день, а при избыточной массе беременной - 300 г. Обязательно еже­дневное употребление овощей и фруктов. Организм женщи­ны во время беременности нуждается в большом количестве кальция и фосфора, расходуемых на формирование скелета плода, поэтому в ежедневном рационе должно быть доста­точное количество молочных продуктов. Во второй половине беременности ограничивается потребление жидкости (до 1-1,2 л) и поваренной соли (до 8-5 г) в сутки.

На протяжении всего срока беременности нельзя забы­вать о витаминах, которые должны присутствовать в пище в достаточном количестве. При отсутствии такой возможности по совету врача рекомендуется принимать витаминные пре­параты. В частности, витамин А повышает сопротивляемость организма инфекции (содержится в печени рыб, моркови); витамин В предупреждает развитие рвоты у беременной (со­держится в черном хлебе, дрожжах и бобах); витамин С спо­собствует сохранению беременности (содержится в шипов­нике, черной смородине, капусте); витамин D предупреждает развитие рахита у плода, положительно влияет на кальцие­вый и фосфорный обмен у беременной (содержится в рыбь­ем жире); витамин Е особенно показан женщинам, в анамне­зе которых имеются недоношенные беременности (содер­жится в проросших зернах пшеницы, зеленом салате).

Во время беременности важно знать не только что есть, но и как. Пищу желательно принимать небольшими пор­циями с 3-часовыми перерывами, последний прием должен быть за 1-1,5 ч до сна. И особенно важно при этом следить за массой тела, прибавка которой не должна превышать 300-350 г в неделю. При нормальном течении беременности ре­комендуется гигиеническая гимнастика, которая способству­ет укреплению мышц всего тела и особенно передней брюш­ной стенки и тазового дна. Упражнения назначает врач, а проводить их может специально подготовленная медицинская сестра. Общая продолжительность занятий - 15-25 мин. Темп выполнения упражнений плавный, при необходимости следует делать перерывы. Во второй половине беременности рекомендуются упражнения в положении лежа. Существует много разных методик проведения физических упражнений, но главным для всех является дыхательная гимнастика.

Всем женщинам во время беременности рекомендуются прогулки достаточно бодрым шагом. Прогулки снимают стресс, приносят чувство глубокого умиротворения, да и сон после них крепче. Кроме того, ежедневная энергичная ходьба - отличная тренировка.

Ранний токсикоз можно облегчить, соблюдая следующие рекомендации:

♦ не следует носить тугую, стягивающую одежду;

♦ по возможности надо избегать духоты и непроветри­ваемых помещений. При приступе тошноты лучше всего сра­зу же открыть окно и глубоко подышать. Разумно носить с собой лимон, нарезанный на кусочки, чтобы всегда можно было его пососать;

♦ курение, в том числе пассивное (когда другие курят в присутствии беременной женщины), вызывает приступы тошноты. Надо стараться избегать таких ситуаций;

♦ иногда тошноту провоцирует запах пищи. Необходимо чаще проветривать кухню, устранить запах поможет кипяче­ние листьев эвкалипта или сосновых почек;

♦ тошнота и токсикоз могут быть вызваны чрезмерной усталостью. Для полноценного ночного сна необходимо ло­житься спать не позже 22-23 ч. Дневной отдых также необ­ходим беременным; если нет возможности уснуть днем, можно просто посидеть, расслабившись у окна.

В некоторых случаях ранний токсикоз связан с усилени­ем метеоризма; газы в кишечнике причиняют порой мучи­тельную боль. Происходит это вследствие плохого перевари­вания пищи, а также при употреблении в больших количест­вах капусты, гороха, бобов.

При метеоризме поможет отвар ветрогонного чая (из мя­ты, тмина, укропного семени, взятых в равных частях). Можно пожевать несколько зернышек тмина, это устранит кишечную колику и снимет чувство усталости.

Для беременной крайне важно ежедневно опорожнять кишечник. С этим может возникнуть проблема, так как гор­моны, выделяемые плодом, расслабляют гладкие мышцы пищеварительного тракта, и, кроме того, на кишечник давит растущая матка. Учитывая, что беременным не рекомендует­ся ставить клизмы, особенно при склонности к выкидышам, бороться с запорами необходимо другими методами. Следует включать в рацион питания больше натуральных послаб­ляющих продуктов, выполнять специальные упражнения, стимулирующие работу кишечника, использовать травяные препараты, регулирующие его деятельность.

Натуральные продукты, действующие послабляюще, со­держат клетчатку, а она, заполняя желудок, создает ощуще­ние сытости. Отруби - один из лучших источников клетчат­ки. Они препятствуют возникновению геморроя, довольно часто сопутствующего беременности, и снижают уровень хо­лестерина в организме. Можно делать отвары и кисели из отрубей с медом.

Клетчатку содержат фрукты и овощи, бобовые, печеный картофель, черный хлеб, приготовленный из муки грубого крупного помола, морская капуста, которую можно добав­лять в салаты, супы и каши. Продукты, способствующие за­порам, лучше исключить из рациона (горячий хлеб, особенно из муки высшего сорта, пирожные и другие кондитерские изделия, приготовленные на соде с добавлением маргарина и сахара, пироги, соленую рыбу, колбасу, сыр, какао, чай, кофе).

Если простое исключение этих продуктов не дает резуль­тата, по утрам можно выпить стакан воды с соком лимона и 1-2 чайными ложками меда. При гастрите вместо воды пьют отвар льняного семени с медом и лимонным соком (1 столо­вую ложку льняного семени заварить кипятком и размешать до образования слизи, перед употреблением процедить). Для профилактики запоров рекомендуется пить не меньше литра жидкости в день: соки, овощные отвары, витаминные настои, а также принимать специальные слабительные смеси, кото­рые содержат в себе очень ценные элементы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

В соответствии с требованиями Министерства здраво­охранения Республики Беларусь в каждой женской консуль­тации должен проводиться определенный объем обязатель­ных обследований беременных. Необходимо добиваться, чтобы беременные были взяты под наблюдение в ранние сроки, до 12 недель беременности. В течение беременности женщине следует посетить женскую консультацию не менее 12-14 раз: в первой половине - 1 раз в месяц, после 20 не­дель - 2 раза в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в неделю. Вместе с тем необходимо постоянно напоминать беременной, что при малейшем изменении самочувствия она должна явиться на прием, не дожидаясь назначенного срока. При первом посещении беременной женской консультации тщательно собирают анамнез проводят общий осмотр, спе­циальное исследование, определяют состояние молочных желез, рост, массу тела, размеры таза, артериальное давление (на обеих руках). При влагалищном исследовании выявляют состояние шейки и тела матки, придатков, емкость таза, из­меряют диагональную конъюгату. Из цервикального канала, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного ка­нала берут мазки для исследования на микробную флору.

Во время первого посещения беременной назначают кли­нические исследования крови и мочи, исследование крови на реакцию Вассермана, определение группы крови и резус-принадлежности. При выявлении резус-отрицательной кро­ви необходимым является исследование резус-принад­лежности у мужа. Если у мужа кровь оказывается резус-положительной, то во время беременности возможно воз­никновение резус-конфликта, приводящего к гибели или тяжелому заболеванию плода гемолитической болезнью. По­этому при обнаружении у беременной резус-отрицательной, а у мужа резус-положительной крови необходимо ежемесяч­но исследовать кровь женщины на наличие антител, а в слу­чае их появления направлять беременную на лечение в ста­ционар.

При обследовании беременных с отягощенным анамнезом (мертворождения, уродства плода и др.) ставят реакции на токсоплазмоз и листереллез, бруцеллез.

Каждую женщину уже в ранние сроки беременности должен осмотреть терапевт, окулист, стоматолог, а при показаниях и другие специалисты. Большое значение имеет санация полости рта, так как очаги инфекции в ротовой полости являются источником постоянного инфицирования организма и способствуют возникновению послеродовых заболеваний. Выявление у беременной экстрагенитального заболевания требует диспансерного наблюдения за ней, осуществляемого одновременно акушером-гинекологом и другим специалистом в зависимости от характера заболевания. При первом и последующих посещениях женской консультации

как врач, так и медицинская сестра проводят с беременной беседы о важности регулярного посещения консультации, необходимости выполнения всех советов и назначений врача.

Регулярно во время каждого очередного посещения бере­менной женской консультации после получения сведений о ее самочувствии и образе жизни проводится наружное аку­шерское исследование, измерение окружности живота, высо­ты стояния дна матки, определение положения и предлежания плода, выслушивание его сердцебиения и т. д.

Взвешивание беременной производится также при каж­дом посещении женской консультации, желательно в одной и той же одежде. Регулярно измеряется артериальное давле­ние на обеих руках. Для своевременного выявления позднего гестоза необходимо также перед каждым посещением делать анализ мочи на наличие белка.

Все женщины с патологическим течением беременности или экстрагенитальной патологией должны состоять на осо­бом учете. За этим контингентом беременных ведется тща­тельное диспансерное наблюдение. Карты таких женщин имеют специальную маркировку.

В осенне-зимний период беременной назначается ультра­фиолетовое облучение (15-20 сеансов после 32-й недели бе­ременности), которое

В наблюдении за беременными врачу активно помогает участковая медицинская сестра. Она не только организует обслуживание беременных в условиях женской консульта­ции, но и осуществляет патронаж. Беременных, страдающих какой-либо соматической патологией, помещают в стационар на ранних этапах (до 12 недель) в порядке плановой госпи­тализации с тем, чтобы решить вопрос о допустимости со­хранения беременности. При появлении у беременной осложнений и заболеваний, требующих наблюдения и лече­ния в условиях стационара, женщину госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома или в учреждение другого профиля.

ГЛАВА 5

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Роды - физиологический процесс изгнания плода и по­следа из матки после достижения плодом жизнеспособности.

Согласно данным ВОЗ, жизнеспособным считается плод, масса которого составляет 500 г и более, рост 35 см и более, а срок гестации - 22 недели и более.

Роды могут- быть своевременными (37-42 недели), преж­девременными (22-36 недель), запоздалыми (свыше 42 не­дель). Женщину во время родов принято называть рожени­цей, после родов - родильницей.

В настоящее время помимо самопроизвольных родов вы­деляют: а) индуцированные роды - искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны либо матери, либо пло­да; б) программированные роды, предусматривающие про­цесс рождения ребенка в дневное, удобное для врача время. С этой целью в срок предполагаемых родов при полной зре­лости плода проводится родовозбуждение.

Причины наступления родов еще полностью не выясне­ны, но ведущая роль в развязывании процесса отводится нейрогуморальной системе. В настоящее время существует три гипотезы начала родов: 1) снижение уровня прогестеро­на; 2) окситоциновая теория; 3) изменения плодово-материнской связи.

Наступлению родов предшествует ряд клинических симп­томов, объединенных в понятие предвестники родов, которые появляются за 2 недели до родов. Их появление свидетель­ствует о готовности беременной к родам:

1) перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад («гордая по­ступь»);

2) прижатие предлежащей части плода, чаще головки, ко входу в малый таз, вследствие чего дно матки опускается и женщина отмечает облегчение дыхания;

3} выпячивание пупка;

4) снижение массы тела беременной на 1-2 кг;

5) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений сначала тянущего, затем схватко­образного характера;

6) выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки);

7) шейка матки перед родами становится «зрелой». Зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается и размягчается, шеечный канал становится проходимым для пальца.

У некоторых женщин началу родов предшествует пре­лиминарный период. В отличие от предвестников родов пре­лиминарный период непосредственно предшествует началу родовой деятельности и длится не более 6 ч. Беременная отмечает нерегулярные сокращения матки (прелиминарные схватки), самочувствие ее не нарушается. Прелиминарный период сопровождается «созреванием» шейки матки. При патологическом течении прелиминарного периода сокраще­ния матки становятся болезненными, созревание шейки мат­ки не происходит, у беременной нарушается ритм сна и бодрствования.

Признаками начала родов являются:

♦ наличие регулярных болезненных схваток;

♦ сглаживание и раскрытие шейки матки;

♦ подтекание околоплодных вод;

♦ слизисто-кровянистые выделения.

Родовые изгоняющие силы. К родовым изгоняющим си­лам относятся схватки и потуги. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Они но­сят периодический характер и нередко сопровождаются бо­левыми ощущениями. Промежутки между схватками назы­ваются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10- 15 мин и длятся по 10-15 с. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3-4 мин и длятся по 40-45 с.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются поту­ги, которые представляют собой сочетание сокращений мат­ки и мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей, тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу -предлежащей частью плода. Потуги возни­кают непроизвольно, но в отличие от схваток роженица мо­жет регулировать их силу и продолжительность. В течении родов различают латентную и активную фазы. Знание фаз необходимо для правильной медикаментозной коррекции отклонений от нормального течения родов. Латентная фаза - промежуток от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (открытия маточного зева на 3-4 см). Активная фаза родов - период быстрого от­крытия маточного зева с 4 см и до рождения плода. В эту фазу целесообразно проведение обезболивания родов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

В клиническом течении родов выделяют три периода: первый - период раскрытия, второй - период изгнания, тре­тий период - последовый. Продолжительность физиологиче­ских родов у первородящих 10-12 ч, повторнородящих -8-10 ч.

Первый период - период раскрытия. Он начинается с возникновения регулярной родовой деятельности - родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток посте­пенно сглаживается шейка матку и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих сначала происходит сглажи­вание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева (рис. 17), то у повторно­родящих эти процессы происходят одновременно (рис. 18). При полностью сглаженной шейке матки область, соответст­вующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда

Рис. 17. Период раскрытия у первородящей женщины:

1.– внутренний зев, 2. –наружный зев, а. - шейка матки до начало родов; б.- сглаживание шейки матки; в.- шейка матки сглажена, наружный зев приоткрыт; г.- открытие наружного зева

наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев опреде­ляется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, располо­женной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточно­го зева при полном открытии достигает 10-12 см; при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в пери­од изгнания.

Рис.18. Период раскрытия у повторнородящей женщины:

1.– внутренний зев, 2. –наружный зев, а. – начало раскрытия; б.- сглаживание шейки матки и раскрытие зева; в.- полное открытие наружного зева

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он формируется следующим образом: с момента опускания предле­жащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегмен­том матки, образуя внутрен­ний пояс соприкосновения, или прилегания (рис. 19). Пояс прилегания препятствует сво­бодному перемещению около­плодных вод и делит послед­ние на две неравные части -передние и задние воды. Око­лоплодные воды, расположен­ные выше пояса прилегания, называются задними, располо­женные ниже пояса прилегания, впереди предлежащей части плода - передними. Объем передних вод не превышает обычно 200-300 мл, задних - 800-1000 мл. Часть околоплод­ ных оболочек, содержащих передние воды, называется плод­ным пузырем.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличива­ется внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате плодный пузырь вклини­вается в шеечный канал, способствуя постепенному сглажи­ванию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, на­пряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Изли­тое вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при неполном раскрытии -ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регуляр­ной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) излитии. В редких случаях отмечается запозда­лое излитие околоплодных вод, когда разрыв плодного пу­зыря и излитие вод происходят в период изгнания.

Длительность первого периода родов у первородящих ко­леблется от 8 до 10 ч, у повторнородящих - от 7 до 8 ч.

Второй период родов - период изгнания. Он начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивает­ся рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продол­жительность нарастают, паузы между схватками укорачива­ются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазово­го дна и рефлекторному возникновению потуг под действи­ем которых происходит изгнание плода.

Рис. 20. Врезывание головки плода

На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода (рис. 20). Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигает­ся по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода (рис. 21); оно завершается рожде­нием всей головки. Родившаяся головка первоначально об­ращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего по­ворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. В даль­нейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождени­ем плода изливаются задние воды.

Рис. 21. Прорезывание головки

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих - от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов. Совокупность движений, совершае­мых плодом при прохождении через родовые пути, называ­ется биомеханизмом родов.

Наиболее часто встречающимся является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормаль­ного механизма родов характерно состояние сгибания голов­ки над входом в малый таз; в результате ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного пред­лежания. Различают четыре момента механизма родов.

 
 
П е р в ы й м о м е н т - сгибание головки плода (рис. 22). Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опус­кается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, яв­ляясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называ­ется та точка плода, которая первой опускается во вход ма­лого таза, следует по проводной оси таза и первой показыва­ется при рождении. Сгибание головки приводит к относи­тельному уменьшению предлежащей части плода. В резуль­тате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

 
 
Второй момент - внутренний поворот головки. Го­ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси (рис. 23). При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочле­нению, а личико - кзади, к крестцу. Такой поворот назы­вается правильной (нормальной) ротацией. Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне, когда го­ловка устанавливается стреловидным швом в прямом разме­ре выхода малого таза. Таким образом, головка при прохождении через плоскости малого таза одновременно совершает поворот на 90°, а стреловидный шов из попе­речного, или косого, размера входа в малый таз устанавлива­ется в прямом размере выхода малого таза

Третий момент - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Этот процесс со­вершается следующим образом. Когда согнутая головка дос­тигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказы­вают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В ре­зультате головка отклоняется к месту наименьшего сопро­тивления - вульварному кольцу, вращается вокруг вообра­жаемой поперечной оси, отклоняется кпереди (вверх) и раз­гибается (рис. 24). Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения. Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точ­кой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является подзатылочная ямка. Разгибание головки в клиническом течении родов соответствует проре­зыванию головки через вульварное кольцо. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки про­исходит по малому косому размеру.

Четвертый м о мент- внутренний по­ворот плечиков и наруж­ный поворот головки. Плечики в выходе мало­го таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Рождение пле­чиков происходит следу­ющим образом. Вначале под лонную дугу подхо­дит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе; при этом рождается заднее плечико (рис. 25). После рожде­ния плечевого пояса легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой по­зиции - к правому бедру, при второй позиции - к левому.

Третий период родов - последовый. Этот период начи­нается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед состоит из плаценты, околоплодных оболо­чек и пуповины. В последовом периоде под воздействием послеродовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание по­следа осуществляется под влиянием потуг. Происходит это следующим образом. После рождения плода матка значи­тельно уменьшается в размерах, приобретает округлую фор­му, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 мин возни­кают последовые схватки, нередко роженица при этом отме­чает незначительные боли в низу живота.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки, связь плаценты со стенкой матки нарушается, в результате происходит разрыв сосудов в области плацен­тарной площадки. Отделение плаценты от стенок матки мо­жет происходить двумя способами - с центра (центральное отделение плаценты) (рис. 26) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты) (рис. 27).

Рис. 26. Центральное отделение Рис. 27. Красное отделение

плаценты плаценты

При центральном отделении детского места кровь, излив­шаяся из маточно-плацентарных сосудов, скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя позадиматочную (ретроплацентарную) гематому. Образование ретроплацентарной ге­матомы вместе с нарастающими по силе и частоте последовы­ми схватками способствует дальнейшему отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа.

Краевое отделение плаценты начинается с ее перифериче­ских участков, в результате чего кровь, изливающаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сра­зу же стекает между стенкой матки и околоплодными обо­лочками наружу.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточный сег­мент и влагалище у роженицы появляются потуги, в резуль­тате которых в течение 2-3 мин рождается послед. При от­делении плаценты с центра послед рождается плодовой по­верхностью наружу, при отделении с периферии снаружи будет расположена материнская поверхность плаценты.

После рождения последа матка сильно сокращается, в ре­зультате чего происходит пережатие маточных сосудов в об­ласти плацентарной площадки и остановка кровотечения, чему способствует также процесс свертывания крови, обра­зование тромбов в просвете сосудов плацентарной площад­ки. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл (до 0,5% от массы тела женщины), неред­ко она составляет лишь 50-100 мл. Такая кровопотеря счи­тается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл назы­вается пограничной, а свыше 400 мл - патологической. С мо­мента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей. Продолжитель­ность последового периода колеблется от 5-10 мин до 1 ч.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев). За этот период совершается сложнейший процесс превращения оплодотворен­ной яйцеклетки в сформированный зрелый плод, способный перейти от внутриутробной жизни к внеутробной.

Зрелость новорожденного определяется сроком гестации (37 недель). Для доношенного плода характерны следующие признаки: масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см; грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком; кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев; хрящи ушных ра­ковин и носа упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; новорож­денный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет. Головка зре­лого плода имеет свои особенно­сти. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготов­лены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно неве­лика, и кости не соединены проч­но. Главной особенностью череп­ной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками - швами. В области, соединения швов находятся род­нички - широкие участки соеди­нительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение, в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют кос­тям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластично­сти головка приспосабливается к родовым путям матери.

Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие (рис. 10): стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов -между двумя лобными костями; венечный шов - между лоб­ной и теменной костью; ламбдовидный (затылочный) шов -между затылочной и теменными костями.

Среди родничков на головке плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родни­чок имеет ромбовидную форму и находится на месте соедине­ния стреловидного, лобного и венечного швов (рис. 11).

Рис. 11. Череп новорожденного (вид сбоку):

Лобная кость; 2 - теменная кость; 3 - височная кость; 4 - затылочная кость; 5 - большой косой размер; 6 - малый косой размер; 7 - средний косой размер; 8 - прямой размер; 9 - вертикальный размер

Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором схо­дятся стреловидный и ламбдовидный швы. Головка доно­шенного зрелого плода имеет следующие размеры:

♦ прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) -12 см; окружность головки по прямому размеру составляет 34 см;

♦ большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) - 13-13,5 см; окружность головки - 38-42 см;

♦ малый косой размер (от подзатылочной ямки до перед­него угла большого родничка) - 9,5 см; окружность голов­ки - 32 см;

♦ средний косой размер (от подзатылочной ямки до гра­ниц) волосистой части лба) - 10 см; окружность головки - 33 см;

♦ отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки те­мени до подъязычной области) - 9,5-10 см; окружность го­ловки - 32 см;

♦ большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) - 9,5 см;

♦ малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) - 8 см.

Размеры туловища плода следующие: 1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) - 12 см, окружность плечевого пояса - 35 см; 2) поперечный размер ягодиц - 9 см, окруж­ность - 28 см.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Жизнедеятельность организма беременной направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. На протяжении беременности перестройка деятельно­сти организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кон­чая опорно-двигательным аппаратом. Изменяются все виды обмена веществ. Во время беременности прежде всего изме­няется деятельность центральной нервной системы под влиянием гормонов и рефлекторным путем, так как расту­щее плодное яйцо раздражает нервные окончания (рецепто­ры) матки.

В ранние сроки беременности- наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлектор­ной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенные нервно-психические реак­ции женщины в начале беременности: раздражительность, быстрая смена настроения, утомляемость, сонливость, сни­жение внимания и др. В последнее время установлено, что в изменениях психической сферы беременной играет роль сам плод, который посылает импульсы в центральную нервную систему женщины. С III-IV месяца беременности возбуди­мость коры головного мозга повышается и остается такой до начала родов. Одновременно происходит снижение возбуди­мости подкорковых образований, спинного мозга и рецепто­ров матки. В конце беременности, незадолго до родов, возбу­димость коры головного мозга вновь снижается. В результа­те растормаживаются нижележащие отделы нервной систе­мы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности. Значительной перестройке подвергается эн­докринный аппарат, в связи с появлением новых желез внутренней секреции - желтого тела беременности, которое функционирует в яичнике от момента оплодотворения до IV месяца беременности, и позднее - плаценты. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон. Он создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотво­ренной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. После регресса (об­ратного развития) желтого тела прогестерон в еще большем количестве вырабатывается плацентой, обеспечивая «мы­шечный покой» матки.

Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции - плаценты - приводит к выделению в материнский кровоток сложного комплекса гормонов: эстро­генов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентар­ного лактогена и многих других. Значительные изменения во время беременности происходят в гипофизе, щитовидной, паращитовидной железах, надпочечниках. Сдвиги в нервной и эндокринной системах приводят к изменениям всех видов обмена веществ: белкового, углеводного, липидного, водного, минерального и витаминного. Масса тела женщины прогрес­сивно нарастает во второй половине беременности, состав­ляя 300-350 г в неделю. Прибавка массы тела за всю бере­менность в норме не превышает 11-12 кг.

Значительное напряжение во время беременности испы­тывает сердечно-сосудистая система. Это связано с увеличе­нием массы тела женщины, общей массы циркулирующей крови (гиперволемия беременных) и сосудистой сети матки, с включением в кровообращение маточно-плацентарного круга и усилением обменных процессов. Вследствие усиле­ния деятельности сердца происходит некоторое увеличение его объема и массы. Частота пульса имеет тенденцию к ускорению во второй половине беременности, в среднем на 10-12 ударов в минуту. Систолическое и диастолическое ар­териальное давление во II триместре беременности снижает­ся на 5-15 мм рт. ст. (самое низкое систолическое АД отме­чается при сроке беременности 28 недель). Затем оно повы­шается и к концу беременности соответствует уровню, быв­шему до беременности. Наиболее напряженная работа серд­ца отмечается не в конце беременности, а значительно рань­ше - между 28-й и 32-й неделями беременности, в период развития гиперволемии. Накануне родов происходит неко­торое снижение нагрузки на сердце вследствие развития за­щитно-приспособительных механизмов.

Свертываемость крови у беременных повышается (фи­зиологическая гиперкоагуляция). Это имеет приспособи­тельное значение - обеспечивает гемостаз в раннем послеро­довом периоде. Но одновременно из-за ускорения свертыва­ния крови у беременных повышается опасность микро- и макротромбозов.

Функция органов дыхания усиливается в связи с повы­шенной потребностью беременной и плода в кислороде. Эта потребность обеспечивается за счет углубления дыхания и некоторого его учащения.

Изменения в органах пищеварения во время беременности проявляются тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделени­ем, снижением и даже извращением вкусовых ощущений. Обычно на III—IV месяце беременности эти явления исчезают. Функция кишечника характеризуется наклонностью к гипото­нии, нередко варикозному расширению вен и возникновению геморроя. Более активно работает печень. Это обусловлено не­обходимостью обезвреживания токсических веществ, выраба­тывающихся в результате усиления обмена.

Максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода испытывает мочевыделительная система. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии. Это приводит к замедлению тока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок, что является благоприятным для развития инфекции. В связи с этим у беременных могут возникать пиелонефриты. Во вре­мя беременности отмечается серозное пропитывание и раз­рыхление суставных связок, хрящей, сочленений таза. Это обусловлено повышенной гидрофильностью тканей и явля­ется приспособительным фактором, облегчая прохождение плода в процессе родов. Наиболее выражены изменения в лонном сочленении, где происходит некоторое (до 1 см) рас­хождение лонных ветвей. Более значительное расхождение лонных ветвей (от 1 до 2 см и более) вызывает болевые ощущения и считается патологическим. По мере увеличения объема живота у беременной позвоночник выпрямляется и затылок откидывается кзади, изгиб в области поясничных позвонков усиливается, изменяется осанка и походка. Черты лица у многих женщин грубеют и могут принять акромегалический характер: увеличиваются размеры нижней челю­сти, носа, конечностей. Часто появляется пигментация кожи, которая объясняется повышенной функцией надпочечников. Отложение пигмента меланина, придающего коже коричне­вый оттенок, особенно выражено на лице (хлоазмы беремен­ных), по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках. В местах наибольшего растяжения кожи на перед­ней брюшной стенке, бедрах, молочных железах во второй половине беременности появляются красновато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременных. Чаще они образуются у женщин с недостаточно растяжимой кожей, а также при крупном плоде, многоводии. После родов рубцы не исчезают, а приобретают вид белых блестящих (перламутровых) полосок. В связи с изменением деятельно­сти желез внутренней секреции у некоторых беременных по­является рост волос (гипертрихоз) на лице, ногах, по белой линии живота, обычно исчезающий после родов.

Значительным изменениям во время беременности под­вергаются молочные железы. Под влиянием гормонов гипофиза и плаценты происходит их рост и подготовка к лактации.

Во время беременности изменения половых органов весьма значительны. Масса матки к концу беременности увеличивается в 20 и более раз, достигая 1000 г. Объем по­лости матки нарастает, превышая в 520-550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7-9 см, а к концу беременности достигает 37-38 см. Главным факто­ром роста матки во время беременности является гипертро­фия и гиперплазия ее мышечных волокон. Помимо величи­ны изменяются форма, положение, консистенция, возбуди­мость и кровоснабжение матки. Претерпевает существенные изменения ее слизистая оболочка, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку. Связочный аппарат матки подвергается гипертрофии и удлинению. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимыми, приобретают синюшную окра­ску. Особенно сильно размягчается и растягивается переше­ек матки, который с IV месяца беременности вместе с ча­стью нижнего отдела матки превращается в нижний маточ­ный сегмент. Маточные трубы и яичники несколько утол­щаются, становятся сочными. Рост фолликулов и овуляция в яичниках прекращаются. В одном из них находится желтое тело беременности, которое с началом функционирования плаценты подвергается обратному развитию.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Признаки беременности разделяют на предположитель­ные (сомнительные), вероятные и достоверные. В ранние сроки беременность диагностируется на основании предпо­ложительных и вероятных признаков. К предположительным признакам относятся субъективные ощущения беременной: изменение обоняния, аппетита, извращение вкуса, появление тошноты, а иногда и рвоты по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, сонливость.

К вероятным признакам относятся объективные измене­ния со стороны половых органов и молочных желез: пре­кращение менструации, цианоз (синюшность) влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки, появление молозива из соска при надавливании. Из­менение состояния матки обнаруживается при влагалищном исследовании беременной. В начале беременности матка размягчается и становится шарообразной. Увеличение матки определяется с 5-6-й недели беременности. Консистенция беременной матки мягкая, и размягчение особенно сильно выражено в области ее перешейка. Для беременности также характерна изменчивость консистенции матки: под влиянием механического раздражения (пальпации) она уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения исследования вновь приобретает мягковатую консистенцию. В ранние сро­ки беременности нередко определяется асимметрия матки за счет выпячивания места имплантации плодного яйца в об­ласти одного из углов. К концу III месяца беременности дно матки находится на уровне верхнего края симфиза.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности появляются в более поздние сроки и свидетельствуют о на­личии плода в матке. К ним относятся: пальпация частей плода; шевеление плода, которое определяется медицинским работником, исследующим беременную; выслушивание серд­цебиения плода, или объективная регистрация его сердечной деятельности методом электро- и фонокардиографии, рент­генологическое или ультразвуковое изображение плода.

Опрос. Исследование беременной и роженицы должно начинаться со сбора анамнеза. Опрос производится по опре­деленному плану. Вначале уточняют следующие данные: фамилию, имя, отчество, возраст, место работы и профессию, жалобы, наследственность и перенесенные ранее заболева­ния. Далее выясняют характер специфических функций женского организма: менструальную, половую, секреторную и детородную (начало и характер менструального цикла, да­ту последней менструации, начало половой жизни, возраст и здоровье мужа, наличие патологических выделений из поло­вых путей, перенесенные гинекологические заболевания).

Особенно важной частью опроса являются данные о де­тородной функции (акушерский анамнез): количество и те­чение предыдущих беременностей, их исход (роды или абор­ты), осложнения и оперативные вмешательства при преды­дущих родах, послеродовые заболевания, состояние новорож­денного (масса тела, рост) и его дальнейшее развитие. Опрос завершается получением подробных данных о течении на­стоящей беременности.

Общее исследование. Общее исследование беременной включает в себя измерение температуры, массы тела (взве­шивание проводят при каждом посещении беременной жен­ской консультации. Перед взвешиванием женщина должна освободить мочевой пузырь и кишечник), роста, артериаль­ного давления. Далее проводится оценка телосложения, со­стояния кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, формы живота.

При постановке на учет всем беременным необходимо сдать:

♦ общий и биохимический анализы крови; кровь для оп­ределения группы и резус-принадлежности, уровня глюкозы, уровня альфа-фетопротеина (для выявления врожденных пороков развития), кровь на реакцию Вассермана (этот ана­лиз повторяется на 20-й и 30-й неделе беременности), кровь на токсоплазму, бруцеллу, листереллез;

♦ общий анализ мочи;

♦ мазки из цервикального канала, влагалища и уретры на наличие возбудителей различных заболеваний.

Обязательно проводятся консультации у терапевта, эндок­ринолога, лор-врача, стоматолога, окулиста; ультразвуковое ис­следование (на 12-й, 16-17-й, 20-21-й, 25-26-й неделях).

Специальное акушерское исследование. Это исследова­ние бывает наружным и внутренним. Наружное акушерское исследование производится в положении беременной или роженицы лежа на кушетке. Оно включает в себя исследова­ние таза, величины плода, его расположения и состояния. Данные о плоде получают лишь во второй половине бере­менности.

Исследование таза у беременной проводится при первом посещении ею женской консультации путем осмотра, ощу­пывания и измерения. Особое значение следует придавать осмотру пояснично-крестцового ромба, представляющего со­бой площадку на задней поверхности крестца. Верхним уг­лом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка), нижний угол ромба соответст­вует верхушке крестца, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей. При нормальных размерах и форме та­за ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Таз измеряют специальным инструментом - тазомером. С его помощью определяют четыре размера таза: три попе­речных и один прямой. К поперечным размерам таза отно­сится distaniaspinamm - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25-26 см), distania cristarum -расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (28-29 см), distania trochanteiica - рас­стояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см).

Прямой размер таза - (conjugata extre-па - наружная конъюгата) (рис. 12) представляет со­бой расстояние от середи­ны верхнего края симфиза до надкрестцовой ямки, т. е. верхнего угла пояснич­но-крестцового ромба (20-21 см).

Поперечные раз­меры таза определяют в положении женщины на спине, при котором ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Для измерения пря­мого размера таза женщи­на должна лечь на бок спиной к исследующему лицу, ниж­нюю ногу согнуть в колене и привести к животу, а верхнюю выпрямить.

По наружным размерам таза можно судить о размерах малого таза, которые непосредственному измерению недос­тупны. Размер истинной конъюгаты определяется путем вы­читания из длины наружной конъюгаты 9 см (толщина кос­тей и мягких тканей). О толщине костей можно судить по индексу Соловьева - окружности в области лучезапястного сустава беременной, которая измеряется сантиметровой лен­той и составляет в среднем 14 см. Чем тоньше кости, т. е. чем меньше индекс Соловьева, тем больше емкость таза. Ес­ли индекс больше, то кости таза массивнее и размеры его полости меньше. Более точно истинную конъюгату можно определить, по диагональной конъюгате. Для этого из разме­ра диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Наиболее правильное представление о емкости малого таза дает ульт­развуковой метод исследования.

После тазоизмерения определяют высоту стояния дна матки и окружность живота. Эти данные необходимы для выяснения срока беременности и предполагаемой массы плода. Окружность живота измеряют сантиметровой лентой на уровне пупка в положении беременной лежа на спине. Для измерения высоты стояния дна матки над лоном конец сантиметровой ленты прижимают правой рукой к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Определение расположе­ния плода в матке включает в себя выяснение его положе­ния, членорасположения, предлежания, позиции и ее вида.

Положение плода - отношение его продольной оси к про­дольной оси матки. Различают продольное, поперечное и ко­сое положение плода. У 99,5% беременных плод расположен продольно.

Членорасположение плода - это отношение его конечно­стей и головки к туловищу. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, когда головка согнута и конечности приведены к туловищу.

Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз. При продольном положении плода раз­личают головное предлежание, когда ко входу в таз обраще­на головка, и тазовое предлежание, при котором ко входу в таз обращен тазовый конец плода.

Позиция плода - отношение его спинки к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) стороне матки.

Вид позиции - отношение спинки плода к передней (пе­редний вид) или задней (задний вид) стенке матки. При пальпации живота беременной применяют последовательно четыре приема наружного акушерского исследования (мето­ды Леопольда - Левицкого).

П е р в ы й п р и е м позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится в дне матки (рис. 13). С этой целью ладони обеих рук располагают на дне Матки, пальцы рук сближают и осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки и часть плода в ней.

Второй прием служит для определения позиции плода и ее вида (рис. 14). Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода производят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном по­ложении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной - мелкие его части - ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предле­жащей части плода (рис. 15). Для этого раскрытой ладонью правой руки, расположенной над симфизом, охватывают пред­лежащую часть. Головка определяется в виде плотной округлой части. Отчетливо ощущается ее «баллотирование», если она подвижна над входом в малый таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет .третий и уточняет уровень стояния предлежащей части (рис. 16). Исследую­щий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежа­щей части ко входу в малый таз: над входом, во входе в ма­лый таз или в полости малого таза.

Информацию о состоянии плода при наружном акушер­ском исследовании получают путем аускультации (выслу­шивания) его сердечных тонов акушерским стетоскопом. Сердцебиение плода прослушивается с начала второй поло­вины беременности в той стороне живота, куда обращена его спинка ближе к головке. Частота сердечных тонов в среднем составляет 120-140 ударов в минуту.

 
 
После проведения наружного акушерского исследования выполняют внутреннее (влагалищное) акушерское исследо­вание. Оно проводится в положении женщины на гинеколо­гическом кресле с соблюдением асептики и антисептики. В ранние сроки беременности путем влагалищного исследо­вания определяют величину, форму и консистенцию матки. В поздние сроки беременности и в родах внутреннее акушер­ское исследование уточняет и подтверждает данные, полу

Рис. 13. Первый прием наружного Рис.14. Второй прием наружного акушерского

акушерского исследования исследования

Рис. 15. Третий прием наружного акушерского исследования

РРис. 15. Третий прием наружного акушерского исследования

ченные при наружном акушерском исследовании: с его по­мощью устанавливают состояние костей таза и мягких родо­вых путей, степень раскрытия маточного зева и наличие плодного пузыря, характер предлежащей части плода, высо­ту ее стояния.

При выслушивании сердечных тонов плода акушерским стетоскопом не всегда удается выявить ранние признаки на­рушения его жизнедеятельности. Поэтому используются методы объективной регистрации сердечной деятельности плода с помощью аппаратуры. Так, электро- и фонокардиография, кардиотахография позволяют рано диагностировать гипоксию и другие патологические состояния плода. Вне­дрение в практику аппаратов для ультразвукового сканиро­вания позволяет также получать изображение плодного яйца в ранние (с 4-5-й недели) сроки беременности и далее наблюдать за его развитием на протяжении всей беремен­ности.

Информацию о состоянии плода можно получить путем исследования околоплодных вод. С этой целью применяется амниоскопия и амниоцентез. При амниоскопии в цервикальный канал вводится специальный прибор с осветительным устройством - амниоскоп, который позволяет определить целость плодного пузыря, характер околоплодных вод, пред­лежащую часть плода.

Еще большую информацию о плоде получают при исследовании околоплодных вод (иммунологическим, цитологи­ческим, биохимическим, гормональным, генетическим мето­дами), полученных путем амниоцентеза, который может быть выполнен через переднюю брюшную стенку или через стенку влагалища.

Для оценки функционального состояния плода применя­ются гормональные методы исследования. Так, например, количественное определение в моче беременной эстриола (одной из фракций эстрогенного гормона) позволяет судить об угрозе для жизни плода или о его гибели. Это обусловле­но тем, что продукция эстриола в 90% случаях зависит от плода. Определение в плазме крови матери другого гор­мона - плацентарного лактогена, отражающего функцию плаценты, позволяет косвенно оценить состояние плода, вы­явив плацентарную недостаточность. Кроме того, производят функциональные пробы, определяют биофизический про­филь плода.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Для определения срока беременности и предстоящих ро­дов прежде всего используют сведения из анамнеза о време­ни последней менструации и первого шевеления плода.

Срок родов по менструации вычисляют следующим обра­зом: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. Более точным является установление даты родов по овуляции; для этого к сроку родов по менструации прибавляют еще 7 дней, необходимых для созревания яйцеклетки и овуляции.

Затем учитывается ощущение первого шевеления плода. Оно возникает у первородящих с 20 недель беременности, у повторнородящих - с 18 недель. Поэтому при вычислении срока предстоящих родов к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 5 акушерских месяцев (20 не­дель) и у повторнородящих – 51/2 месяца (22 недели). Наи­большее значение для правильного установления беременно­сти и даты родов имеют данные объективного акушерского исследования беременной. В первые три месяца срок бере­менности устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании. Эти данные являются наи­более точными, поэтому особенно важное значение при вы­числении срока беременности, начала дородового отпуска и даты родов придается ранней (в первые три месяца беремен­ности) явке женщины в женскую консультацию. Начиная с IV месяца матка выходит за пределы малого таза, и о сроке беременности судят по высоте стояния ее дна над лонным сочленением, окружности живота и размерам плода. В конце IV акушерского месяца (16 недель) дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, т. е. на 6-7 см выше симфиза.

К концу V месяца (20 недель) дно матки поднимается выше лона на 13 см, находясь на два поперечных пальца ни­же пупка. В конце VI акушерского месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка (20-24 см над лоном). В конце VII месяца (28 недель) дно матки стоит на 2-3 см выше пупка (24-28 см над лоном). В конце VIII месяца (32 недели) дно матки определяется между пупком и мече­видным отростком (28-30 см над лоном). К концу IX месяца (36 недель) дно матки постепенно поднимается до наивыс­шего уровня стояния - мечевидного отростка и реберных дуг (32-34 см). К концу X месяца (40 недель) дно матки опуска­ется до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (28-32 см), головка плода у первородящих при­жимается ко входу в малый таз. До IX акушерского месяца по мере роста матки постепенно сглаживается пупок, на X месяце пупок выпячивается.

Для суждения о величине матки и сроке беременности во второй ее половине помимо высоты стояния дна матки над лоном обычно измеряют окружность живота сантиметровой лентой на уровне пупка. На VIII месяце окружность живота равняется 80-85 см, в конце беременности (т. е. к X месяцу) 95-100 см. Наиболее точно размеры плода и срок беремен­ности можно установить при ультразвуковом исследовании. В соответствии с законодательством в Республике Беларусь всем работающим женщинам предоставляется отпуск по бе­ременности и родам в 30 недель беременности продолжи­тельностью 126 дней (70 дней до родов и 56 после родов), при осложненных родах - 140 дней (70 до родов и 70 после). В зонах отселения, радиоактивного загрязнения беременные получают декретный отпуск с 28 недель беременности. Оп­ределение срока дородового отпуска, т. е. установление 30-недельной беременности, производится на основании 1-го дня последней менструации, первой явки в женскую кон­сультацию, высоты стояния дна матки и окружности живота, ультразвукового исследования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Оплодотворением называется процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в результате чего возникает зигота, несущая генети­ческую информацию как отца, так и матери.

Оплодотворению предшествуют сложные процессы со­зревания яйцеклетки (оогенез) и сперматозоида (спермато­генез).

Зрелая яйцеклетка состоит из протоплазмы и ядра. По­верхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. По­сле выхода яйцеклетки за пределы фолликула она окружена многорядным эпителием - гранулезными клетками, обра­зующими лучистый венец (рис. 6).

Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хво­стика (рис. 7). Головка содержит наиболее важную часть по­ловой клетки - ядро, с которым при оплодотворении вносят­ся в яйцеклетку отцовские наследственные задатки. Хвостик служит для активного передвижения сперматозоидов со ско­ростью 2-3 мм в минуту.

В отличие от сперматозоидов яйцеклетка самостоятель­ной подвижностью не обладает. Зрелая яйцеклетка выходит из фолликула в брюшную полость в середине менструально­го цикла (овуляция) и попадает в маточную трубу благодаря ее присасывающим перистальтическим движениям и мерца­нию ресничек эпителия. Овуляция и первые 12-24 ч после нее являются наиболее благоприятными для оплодотворе­ния. В последующие дни происходит регресс и гибель яйце­клетки.

При половом сношении во влагалище женщины изверга­ется мужская семенная жидкость (сперма) в количестве 5 -6 мл. В 1 мл спермы в среднем содержится 60 и более мил­лионов сперматозоидов. Из них 80% имеют активную по­движность и нормальное строение. Такая сперма считается полноценной, или фертильной, т. е. обладающей хорошей способностью к оплодотворению. Во влагалище часть спер­матозоидов погибает под действием кислой среды. Наиболее жизнеспособные из них проникают через шеечный канал в полость матки и через 1,5-2 ч после полового сношения дос­тигают маточных труб, где встречаются с яйцеклеткой. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы. К зрелой яйцеклетке устремляются миллионы спер­матозоидов, однако дальше блестящей оболочки проникает лишь один из них, ядро которого сливается с ядром яйце­клетки. С момента слияния половых клеток начинается бе­ременность. Образуется новый одноклеточный зародыш -зигота, из которого в результате сложного процесса развития за 40 недель беременности формируется человеческий орга­низм. Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по трубе, подвергается дроблению и на 6-8-й день достигает полости матки. К этому моменту зародыш снаружи покрыт слоем особых клеток - трофобластом, который обеспечивает питание и имплантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, носящей во время беременности название децидуальной. После завершения имплантации в развитии зародыша начинается ответственный период закладки основных орга­нов и систем - органогенез, а также формирования плацен­ты - плацентация. Плодное яйцо быстро растет, при этом происходит развитие как самого зародыша, так и его оболочек. Из внутреннего слоя клеток, окружающих зародыш, формиру­ется оболочка, которая называется водной (амнион). Из трофобласта развивается наружная оболочка плодного яйца, кото­рая носит название ворсистой (хорион). Ворсины хориона вна­чале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между ним и организмом матери. На II-III месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, об­ращенном в полость матки. На противоположной стороне хо­риона, погруженной в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются. Таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. В начале IV месяца беременности ветвистая часть хориона превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка мат­ки (материнская часть плаценты). К 12-14-й неделе беременно­сти завершается период органогенеза плода и плацентации. К этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы плода. Зародыш окружен око­лоплодными водами и тремя оболочками (рис. 8), две из кото­рых являются плодными (амнион и хорион) и одна - материн­ской (децидуальная). Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование - пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к пла­центе, по вене к плоду притекает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены специфической тканью - вартоновым студнем. После 12-14-й недели беременности начинается плод­ный (фетальный) период внутриутробного развития - фетогенез. До этого времени зародыш называется эмбрионом, после -плодом. Фетальный период продолжается до окончания бере­менности и характеризуется дальнейшим развитием плода.

Рис. 8. Плодное яйцо в матке в конце беременности:

1 - околоплодные поды; 2 - плод; 3 - водная оболочка (амнион); 4 - ворсистая оболоч­ка (хорион); 5 - децидуальная оболочка; 6 - стенка матки; 7 - плацента; 8 - пуповина

Снабжение плода необходимыми питательными вещест­вами, кислородом и удаление ненужных продуктов обмена осуществляются через плаценту, или детское место. К концу беременности плацента имеет диаметр 15-18 см, толщину 2-3 см и массу 500-600 г. В плаценте различают две поверхно­сти: внутреннюю, или плодовую, и наружную, или материн­скую (рис. 9). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15-20 от­дельных долек - котиледон. Оболочки плода (амнион и хо­рион) вместе с плацентой и пуповиной составляют послед.

Плацента человека в отличие от плаценты многих живот­ных относится к одному из самых совершенных типов пла­центы - гемохориальному. Гемохориальный тип плацентации предполагает, что ворсины хориона, прикрепляясь к слизи­стой оболочке матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из материнских сосудов изливается в меж­ворсинчатые пространства, образуя лакуны. Ворсины как бы плавают в лакунарной крови и лишь некоторые срастаются с материнскими тканями («якорные» ворсины).

Рис. 9. Плацента:

1 - плодная поверхность;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Из материнской крови, циркулирующей в межворсинча­тых пространствах, через стенку ворсин в их кровеносные сосуды проникают питательные вещества и кислород. Далее по сосудам кровь собирается в пупочную вену и поступает к плоду. В обратном направлении из крови плода в кровь ма­тери поступают продукты обмена, подлежащие удалению.

Материнская кровь в лакунах не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам внутри ворсины. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения. Помимо выполне­ния дыхательной, трофической и выделительной функций пла­цента в организме женщины является мощной железой внут­ренней секреции. Она синтезирует и выделяет в материнский кровоток сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития беременности.

Плацента способна задерживать переход к плоду токсиче­ских продуктов обмена матери, а также веществ, случайно попавших в ее организм. В этом заключается барьерная, или защитная, функция плаценты. Однако защита плода осуще­ствляется плацентой в ограниченных пределах. Так, через плаценту относительно легко проходят наркотики, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, некоторые лекарственные препара­ты, например антибиотики тетрациклинового ряда, возбуди­тели внутриутробных инфекций - вирус краснухи, токсоплазмы, листерии.

Необходимой средой обитания плода являются около­плодные воды. В зависимости от срока беременности в образовании околоплодных вод принимают участие различные источники: трофобласт (в эмбриотрофный период), ворсины хориона (в период желточного питания), эпителий амниона, плазма материнской крови (во второй половине беременно­сти), почки и легкие плода (позже 20 недель). Объем около­плодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты, составляя к 38 неделям беременности 1000-1500 мл. В тече­ние часа обменивается третья часть вод, полный их обмен осуществляется в течение 3 ч, а полный обмен растворенных в них веществ происходит за 5 суток. Околоплодные воды обеспечивают гомеостаз плода, реагируя на его нарушения изменением физических свойств и биохимического состава; рН вод составляет 6,98-7,23. Парциальное давление кисло­рода в норме выше парциального давления углекислого газа. Минеральные вещества околоплодных вод представлены ио­нами натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, желе­за, меди. Осмотическую концентрацию околоплодных вод кроме минеральных веществ обусловливают глюкоза и моче­вина. Околоплодные воды участвуют в обмене белков, они содержат 17 аминокислот (в том числе незаменимые), белки, фракционный состав которых сходен с их составом в крови плода, продукты катаболизма и ресинтеза белков. Среди липидов околоплодных вод наибольшее значение для жизне­деятельности плода имеют фосфолипиды, входящие в состав клеточных мембран и сурфактанта. При доношенной бере­менности отношение уровня лецитина к уровню сфингомиелина превышает 2:1. Околоплодные воды играют важную роль в метаболизме гормонов, продуцируемых фетоплацентарным комплексом (хорионический гонадотропин, плацен­тарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстрогены, кальцитонин, паратиреоидный гор­мон, тироксин, трийодтиронин). Принимая участие в защите плода от неблагоприятных влияний, околоплодные воды на­капливают иммуноглобулины классов A, G, D, Е, лизоцим, В-лизины, а также основной фактор регуляции уровня им­мунных комплексов и их элиминации - комплемент.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

Женская половая система выполняет четыре специфиче­ские функции: менструальную, половую, репродуктивную и секреторную.

Менструальный цикл - это сложный, ритмически по­вторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Во время менструально­го цикла в женском организме происходят периодические изменения, связанные с овуляцией и завершающиеся крово­течением из матки. Ежемесячные, циклически проявляющиеся маточные кровотечения носят названия менструации (от лат. menstruumim - ежемесячный). Менструация - это оттор­жение функционального слоя слизистой оболочки матки. Менструальная функция - особенности менструальных цик­лов в течение определенного периода жизни женщины. Цик­лические менструальные изменения начинаются в организме девочки в период полового созревания (от 7-8 до 17-18 лет). Первая менструация (менархе) появляется обычно в возрас­те 12—13 лет (+ 1,5-2 года). Циклические процессы и менст­руальные кровотечения продолжаются до 45-50 лет.

Поскольку менструация является наиболее выраженным внешним проявлением менструального цикла, его продолжи­тельность условно определяют от 1-го дня прошедшей до 1-го дня следующей менструации.

Признаки физиологического менструального цикла: двух-фазность; продолжительность не менее 21 и не более 35 дней (у 60% женщин - 28 дней); цикличность, причем продолжи­тельностъ цикла постоянна; продолжительность менструа­ции 2-7 дней; менструальная кровопотеря 50-150 мм; отсут­ствие болезненных проявлений и нарушений общего состоя­ния организма.

В регуляции менструального цикла участвуют пять звеньев - кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яич­ники, матка.

Через кору головного мозга осуществляется воздействие внешней -среды на нижележащие отделы. Гипоталамус играет роль пускового механизма в регуляции менструального цик­ла. Скопление нервных клеток в нем формируют ядра, выра­батывающие гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны), либерины и статины.

Рилизинг-гормоны через сосудистую (портальную) кро­веносную систему попадают в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). Последний секретирует тропные гормоны: лютотропин (лютеинизирующий гормон, ЛГ), фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ), пролактин (ПрЛ), соматотропин, кортикотропин, тиротропин. Первые три яв­ляются гонадотропными, регулирующими функцию яични­ков и молочных желез.

Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие, созревание фолликула в яичнике. При участии ЛГ фолликул начинает функционировать - синтезировать эст­рогены: без ЛГ не происходит овуляции и образования жел­того тела. Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом; основная его биологическая роль - рост и развитие молочных желез и регуляция лакта­ции. В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ, в середине цикла - ФСГ и ЛГ, во второй половине - ЛГ и ПрЛ.

Яичник - автономная эндокринная железа, своеобразные биологические часы в организме женщины, осуществляющие реализацию механизма обратной связи. Яичник выполняет две основные функции: генеративную (созревание фоллику­лов и овуляция) и эндокринную (синтез стероидных гормо­нов - эстрогенов и прогестерона). Процесс фолликулогенеза происходит в яичнике непрерывно, начинаясь в антенатальном периоде и заканчиваясь в постменопаузе. В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вслед­ствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь ре­продуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.

Яичниковый цикл происходит под влиянием гормонов гипофиза и состоит из двух фаз: развития фолликула и раз­рыва созревшего фолликула (фолликулярная фаза); разви­тия желтого тела (лютеиновая фаза).

Циклическое образование зрелой яйцеклетки и процесс овуляции обеспечивают способность женщины к оплодотво­рению и выполнению репродуктивной функции.

В фолликулярной фазе происходит рост и созревание фолликула. Этот процесс проявляется существенными изме­нениями всех составных частей фолликула: увеличением, со­зреванием и делением яйцеклетки, округлением и размно­жением клеток фолликулярного эпителия, который превра­щается в зернистую оболочку фолликула. Зрелый фолликул достигает в диаметре 1,5-2 см.

Овуляцией называется выход зрелой яйцеклетки из фолли­кула яичника в брюшную полость. Далее она попадает в ма­точную трубу, в ампулярном отделе которой происходит опло­дотворение. Если оплодотворение не произошло, то через 12-14 дней яйцеклетка в полости трубы начинает разрушаться.

Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вто­рую половину менструального цикла, во время которой на месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон желтого тела - прогес­терон. Прогестерон подготавливает организм женщины к бе­ременности, понижая возбудимость и сократительную дея­тельность матки, стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока. Прогестерон обладает анаболическим действием и обусловливает повышение ба­зальной температуры тела. Внутренняя оболочка, гранулез­ные клетки фолликула продуцируют эстрогены.

Эстрогены включают три классические фракции - эстрон, эстрадиол, эстриол. Эстрогены способствуют развитию вто­ричных половых признаков, регенерации и росту эндометрия в матке, подготовке эндометрия к действию прогестерона, стимулируют секрецию шеечной слизи, сократительную ак­тивность гладкой мускулатуры половых путей: изменяют все виды обмена веществ с преобладанием процессов катабализма; понижают температуру тела.

В яичнике в очень незначительных количествах продуци­руются андрогены.

Система гипоталамус - гипофиз - яичники универсаль­ная, саморегулирующаяся, существующая за счет реализации закона (принцип а) обратной связи.

Различают его отрицательный и положительный меха­низмы. Практически всегда в течение менструального цикла работает отрицательный механизм, согласно которому не­большое количество гормонов на периферии (яичник) вы­зывает выброс высоких доз гонадотропных гормонов, а при повышении концентрации последних в периферической кро­ви стимулы из гипоталамуса и гипофиза снижаются.

Положительный механизм закона обратной связи на­правлен на обеспечение овуляторного пика ЛГ, который вы­зывает разрыв зрелого фолликула. Пик этот обусловлен вы­сокой концентрацией эстрадиола, продуцируемого доми­нантным фолликулом. Когда фолликул готов к разрыву (по­добно повышению давления в паровом котле), открывается «клапан» в гипофизе и одномоментно выбрасывается в кровь большое количество ЛГ. Закон обратной связи осуще­ствляется по длинной петле (яичник - гипофиз), короткой (гипофиз - гипоталамус и ультракороткой (гипофиз - гипо­физ или гипоталамус - гипоталамус).

Матка представляет собой основной орган-мишень для половых гормонов яичника. В маточном цикле различают следующие фазы: десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза пролиферации начинается регенерацией функцио­нального слоя эндометрия и заканчивается приблизительно к 14-му дню 28-дневного менструального цикла полным раз­витием эндометрия. Она обусловлена ФСГ и эстрогенами яичника. Секреторная фаза продолжается с середины менст­руального цикла до начала очередной менструации, при этом в эндометрии происходят не количественные, а качествен­ные секреторные изменения. Она обусловлена влиянием Л Г, ПрЛ и прогестерона.

Если в данном менструальном цикле беременность не на­ступила, то желтое тело подвергается обратному развитию, что приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрии, происходит его некроз и отторжение функционального слоя (десквамация), т. е. наступает менструация.

Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах-мишенях, к которым кроме матки относятся трубы, влагалище, наружные половые орга­ны, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат ре­цепторы к половым гормонам. Регуляция менструального цикла осуществляется воздействием не только половых гор­монов, но и других биологически активных соединений - простагландинов, биогенных аминов, ферментов, влиянием щитовидной железы и надпочечников.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Строение костного таза женщины имеет важное значение в акушерстве, так как помимо опорной функции для внут­ренних органов таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика (рис. 3). Каждая тазовая (безымянная) кость образована сросшимися между собой костями: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединяются посредством парного почти непо­движного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвиж­ного полусустава-симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, и в них располагаются хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, которое расши­рено кверху и заканчивается длинным краем - гребнем. Спе­реди гребень имеет два выступа - передневерхнюю и перед-ненижнюю ости. Подобные выступы имеются и на заднем крае гребня - задневерхняя и задненижняя ости.

Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным буг­ром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На зад­ней поверхности ее имеется выступ - седалищная ость.

Рис. 3. Женский таз: 1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная луга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия

Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае горизонтальной (верхней) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком. Крестец состоит из пяти сросшихся по­звонков и имеет форму усеченного конуса. Основание крест­ца сочленяется с V поясничным позвонком. На передней по­верхности основания крестца образуется выступ - крестцо­вый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно со­единяется с копчиком, который состоит из 4-5 неразвитых сросшихся позвонков.

Различают два отдела таза: большой и малый. Между ни­ми проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследова­ния и измерения. По размерам большого таза судят о разме­рах малого таза.

Малый таз представляет собой узкую часть таза. В про­цессе родов он является костной частью родового канала. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. В соответствии с этим условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и ма­лым тазом. Она имеет форму поперечно расположен­ного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз наибольшим размером является поперечный. В полости малого таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, которая имеет форму круга, так как прямой и поперечный размеры ее равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. Плоскость выхода малого таза, как и плоскость узкой части полости малого таза, имеет

форму продольно расположенного овала, где прямой размер преобладает над поперечным.

Практически важным для акушера является зна­ние следующих размеров малого таза: истинной конъюгаты, диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой раз­мер входа в малый таз, т. е. расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см (рис. 4).

Расстояние между крестцовым мысом и нижним краем сим­физа носит название диагональной конъюгаты, определяется при влагалищном исследовании и равно в среднем 12,5-13 см. Пря­мой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен в норме 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5-2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Рождающийся плод проходит через родовой канал по на­правлению проводной оси таза, которая представляет собой изогнутую кпереди (к симфизу) линию, соединяющую цен-

тры всех прямых размеров таза. Мягкие ткани таза по­крывают костный таз с на­ружной и внутренней по­верхности. Здесь имеются связки, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцы. Особенно важное значение имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно (рис. 5). Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отвер­стием, называется акушер­ской или передней промеж­ностью. Часть тазового дна между заднепроходным от­верстием и копчиком носит название задней промежности. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое зна­чение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц

тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафраг­мой, нижний (наружный) - несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежно­сти: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверх­ностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Жизнь женщины условно можно разделить на несколько периодов, которые характеризуются возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

Внутриутробный период - формирование половой сис­темы начинается с 18-й недели беременности. В это время в яичниках плода женского пола уже имеются примордиальные фолликулы, которые начинают функционировать, но гормональная функция яичников плода пока еще слабо раз­вита и особенно чувствительна к неблагоприятным факто­рам внешней среды.

Период новорожденности - 1-й месяц жизни после ро­дов. В этот период снижается уровень эстрогенов и в первые дни после рождения у девочки могут проявляться признаки полового криза: нагрубание молочных желез, кровянистые выделения из половых путей.

Нейтральный период - детство; продолжается до 8 лет. Функции яичников не проявляются, хотя эстрогены синте­зируются. Матка небольшая. Шейка матки по длине и тол­щине превосходит размеры матки; маточные трубы тонкие и извилистые, с узким просветом; влагалище узкое, корот­кое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпите­лий представлен базальными и парабазальными клетками. Содержимое влагалища имеет нейтральную или слабоще­лочную реакцию.

Для гармоничного развития организма девочки большое значение приобретает соблюдение гигиенических норм с мо­мента ее рождения. В детском возрасте необходим правиль­ный общий режим: достаточное рациональное питание и сон, пребывание на воздухе, физические упражнения, соблюде­ние чистоты тела. Родители девочки должны хорошо знать некоторые особенности ухода за ней. Особенно важным яв­ляется соблюдение чистоты половых органов, так как за­грязнение их может привести к раздражению нежного кож­ного покрова и инфицированию. Опасно занесение возбуди­телей гонореи и трихомоноза в половые органы девочки в семьях, где имеются больные, недостаточно знакомые с пра­вилами личной гигиены. Со дня рождения ребенок должен спать в отдельной кроватке, иметь отдельное мыло, мочалку, полотенце. Белье ребенка следует стирать отдельно от белья взрослых. Нельзя брать ребенка в постель к родителям. Подмывать ребенка нужно правильно: теплой кипяченой во­дой с мылом, лучше под струей текущей воды легкими дви­жениями обязательно спереди назад (от лобка к анусу). По­сле подмывания половые органы нельзя вытирать, а лучше «промокать». Чрезвычайно важно стремиться предотвратить возможное проникновение в половые органы девочки ки­шечных паразитов-глистов (аскариды, острицы и др.), кото­рыми часто страдают дети. Достаточное внимание матери к ребенку дает возможность своевременно обнаружить заболе­вание и получить соответствующую врачебную помощь.

Период полового созревания (пубертатный) продолжа­ется с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается физическое разви­тие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой мат­ки, открытый кпереди, и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза. Соотношение длины тела и шейки матки становит­ся равным 3:1. Период полового созревания характеризуется активацией половых желез, дальнейшим развитием половых органов, формированием вторичных половых признаков (увеличение молочных желез, оволосение на лобке и в под­мышечных впадинах), появлением первой менструации и становлением менструальной функции. В периоде полового созревания условно выделяют две фазы: препубертатную и пубертатную. Границей между этими фазами считается первая менструация (менархе). К концу периода полового созревания организм девушки анатомически и функцио­нально готов к продолжению рода. Изменяется внешний об­лик девочки, что проявляется формированием таза, отложе­нием подкожно-жировой клетчатки по женскому типу. По­ловое созревание девочки обеспечивается функцией яични­ков, которая, в свою очередь, формируется под влиянием деятельности гипоталамуса и гипофиза. Период полового со­зревания - очень ответственный, критический период разви­тия женщины. От того, насколько правильно он протекает, зависит дальнейшее здоровье женщины.

В этот период организм девочки особенно чувствителен к воздействию различных факторов внешней среды (недос­таточному питанию, травмам, инфекциям, интоксикациям), физическому и умственному переутомлению, которые могут оказать неблагоприятное влияние на развитие и специфиче­ские функции женского организма. Учитывая это, для пра­вильного формирования организма женщины в этом периоде особенно важное значение имеют оздоровительные меро­приятия, закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, правильное питание, разумное чередование труда и отдыха. В период полового созревания особое значение име­ет выполнение гигиенических мероприятий. Во время мен­струации девочки нередко чувствуют себя физически слабее, чем в другое время, быстрее утомляются даже при выполне­нии обычной работы. У них может снижаться и умственная работоспособность. Следовательно, потребность в дополни­тельном отдыхе в это время у девочек выше. Во время мен­струации нужно прекратить занятия спортом, особенно свя­занные с большим физическим напряжением (бег, коньки, лыжи и пр.). Запрещается купание в открытых водоемах и ванне. Гигиенический режим во время менструаций сводится к тщательному обмыванию теплой водой с мылом наружных половых органов и соседних с ними участков тела не реже 2 раз в день (утром и вечером). Во время менструации нуж­но пользоваться специальными прокладками, легко впиты­вающими кровь, которые меняются в зависимости от степе­ни кровоотделения, но не реже 5 раз в сутки.

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток от 17 до 45 лет. Функция репродук­тивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла, деторождения. Нередко в этот период у женщины возникают различные заболевания половых ор­ганов, для профилактики которых немаловажное значение имеет строгое соблюдение гигиенических мер, особенно во время менструации. В это время все виды гинекологического лечения (спринцевания, клизмы, электро- и грязелечение), а также половая жизнь должны быть прекращены. Несоблю­дение этих правил может привести к проникновению в по­ловые органы инфекции и возникновению тяжелых воспа­лительных заболеваний.

С вступлением в брак у девушки начинается половая жизнь. Законодательством вступление в брак разрешается с 18 лет, так как к этому возрасту женский организм подго­товлен для обеспечения физиологического течения беремен­ности и родов. Молодые женщины, вступающие в брак, должны обратиться в женскую консультацию за советом, где им разъяснят правила гигиены половой жизни и методы предупреждения беременности. Категорически запрещается половая жизнь во время менструации ввиду опасности ин­фицирования и усиления кровотечения. Запрещается также половая жизнь в два первых и последних месяца беременно­сти, а также в течение 6-8 недель после родов.

Климактерический период по современной классифика­ции включает пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Этот период начинается в 40-45 лет и продолжается 8-10 и более лет. Название этого периода происходит от слова klimax - лестница, которое как бы говорит о том, что ступени ее ведут от расцвета всех специфических функций женского организма к их угасанию. В яичниках постепенно перестают созревать яйцеклетки, прекращается процесс овуляции и развития фолликулов, угасает внутрисекреторная деятель­ность. Женщина теряет способность воспроизводить потом­ство. Изменяется ритм, продолжительность менструального цикла, количество теряемой менструальной крови, что за­канчивается полным прекращением менструации - менопау­зой. У большинства женщин климактерический период про­текает физиологически, без патологических проявлений. При патологическом климактерическом периоде у женщин развиваются различные нарушения функций нервной, сер­дечно-сосудистой и эндокринной систем. Иногда нарушение нормальной жизнедеятельности организма приводит к поте­ре трудоспособности. Вопрос о гигиене климактерического периода заслуживает особого внимания, и каждая женщина должна быть хорошо осведомлена об этом с целью профи­лактики патологического течения климакса и возникновения ряда гинекологических заболеваний. Многие признаки, сходные с наблюдаемыми в климактерическом периоде, мо­гут быть симптомами некоторых заболеваний, в частности опухолевого характера. Женщина в этом периоде, как и раньше, должна показываться врачу не менее 2 раз в год, даже в том случае, если считает себя совершенно здоровой. На состояние женщины в этом периоде особенно положи­тельное влияние оказывают физическая культура, длитель­ное пребывание на свежем воздухе, гигиеническая гимнасти­ка, водные процедуры, правильное питание. Соблюдение ги­гиены является надежной профилактикой патологического течения климактерического периода.

Старость наступает после окончания климактерического периода и характеризуется полным физиологическим поко­ем женской половой системы, прекращением деятельности яичников и возрастной атрофией половых органов, дости­гающей большой выраженности. В настоящее время в этом периоде жизни женщины выделяют пожилой возраст, в то время как старостью считаются лишь последние годы этого периода (от 75 лет и позже).

В пожилом и старческом возрасте яичники не продуци­руют гормонов, однако небольшое их количество продуциру­ется надпочечниками.

Требования гигиены пожилого и старческого возраста существенно не отличаются от требований гигиены преды­дущих периодов жизни женщины. Иногда в этом возрасте у женщин снова появляются кровянистые выделения из по­ловых путей после более или менее продолжительного от­сутствия менструаций. Женщина должна знать, что расцени­вать эти выделения как признак омоложения организма ошибочно и в этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу, так как подобный симптом может явиться признаком развития злокачественной опухоли.

ГЛАВА 4

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

Молочные железы - сложный в анатомическом и функ­циональном отношении орган. Они расположены на перед­ней грудной стенке между III и IV ребрами. Тело железы имеет форму выпуклого диска с неровной поверхностью спереди, где находятся выступы и углубления, заполненные жировой клетчаткой. Задняя поверхность железы прилегает к фасции большой грудной мышцы. Паренхима железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Каждая доля имеет выводной проток. Неко­торые протоки могут соединяться перед выходом на поверх­ность соска, поэтому число отверстий на соске может быть от 12 до 20. Между дольками имеются прослойки волокни­стой соединительной и жировой ткани. Дольки молочных желез содержат клетки, вырабатывающие секрет - молоко. На выпуклой поверхности железы располагается сосок, по­крытый нежной морщинистой кожей. Сосок имеет кониче­скую или цилиндрическую форму. Кожа соска и околосос­кового кружка (ареолы) пигментирована. Функция молоч­ных желез, которая сводится к продукции молока, начинает­ся во время беременности и достигает полного развития по­сле родов. В регуляции деятельности молочных желез игра­ют большую роль гормоны гипофиза и других желез внут­ренней секреции. Продукция молока зависит также от нерв­но-рефлекторного механизма.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

Лобок представляет собой треугольное возвышение, бога­тое подкожной жировой клетчаткой и в половозрелом воз­расте покрытое волосяным покровом (рис. 1).

Большие половые губы образованы кожными склад­ками, содержащими жи­ровую клетчатку, сальные и потовые железы. Спе­реди они соединяются между собой передней спайкой, сзади - задней. В толще нижней трети больших половых губ рас­полагаются большие же­лезы преддверия - вести­булярные железы, щелоч­ной секрет которых увлаж­няет вход во влагалище и разжижает семенную жид­кость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и дев­ственной плевой.

Малые половые губы также представлены двумя кожными складками, имеющими вид слизистой оболочки и распола­гающимися внутри от больших половых губ. При нормаль­ном расположении внутренние поверхности больших и ма­лых половых губ соприкасаются, половая щель сомкнута, что предохраняет наружные половые органы и влагалище от инфицирования и сухости.

Клитор - орган, который по строению и эмбриологически аналогичен половому члену, находится в переднем углу по­ловой щели и состоит из двух пещеристых тел, богато снаб­жающихся кровеносными сосудами и нервными сплетения­ми. Преддверие влагалища - пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем находится наружное от­верстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.

Девственная плева представляет собой тонкую соедини­тельную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы. Она бывает различной формы, имеет одно или несколько отверстий, через которые выделяется секрет половых органов и менструальная кровь. Девственная плева надрывается при первом половом сношении, что сопровож­дается кровотечением различной интенсивности. Остатки ее называются гименальными сосочками, а после дополнитель­ных разрывов в родах - миртовидными сосочками.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной в среднем 8-10 см (рис. 2). Оно располагает­ся в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспуска­тельному каналу и мочевому пузырю, сзади - к прямой кишке. Стенки влагалища, соприкасаясь между собой в верхнем отделе вокруг влагалищной части шейки матки, об­разуют куполообразные углубления - своды. Различают пе­редний, задний, правый и левый (боковые) своды влагалища. В наиболее глубоком заднем своде скапливается содержимое влагалища, а при половом сношении - семенная жидкость. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышеч­ного слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища имеет розовую окраску, представляет собой свое-

Рис. 2. Внутренние половые органы женщины (вид сзади): 1 - яичник; 2 фолликул; 3 - маточная труба (истмическая часть); 4 - дно матки; 5 - собственная связка яичника; б - тело матки; 7 - шейка матки; 8 - ампулярная часть трубы; 9 - фимбрии трубы; 10 - интерстициальная часть трубы; 11 - полость матки; 12 - шеечный канал; 13 - наружный маточный зев; 14 - широкая связка; 15 - круглая связка; 16 - влагалище

образную измененную кожу, покрытую многослойным пло­ским эпителием, с многочисленными поперечными складка­ми, которые обеспечивают растяжимость влагалища при ро­дах. В старческом возрасте слизистая оболочка истончается, а складчатость ее исчезает. Железы в слизистой оболочке влагалища отсутствуют, но оно всегда имеет содержимое и находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и при­соединения секрета шеечных, маточных желез, отторгаю­щихся клеток влагалищного эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов. Эти выделения у здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. Такая среда влагалищного содержимого обусловлена молочной кислотой, образующейся в процессе жизнедеятельности влагалищных бацилл или палочек. Па­лочки являются нормальной флорой влагалища у здоровых женщин. Они расщепляют гликоген клеток эпителия слизи­стой оболочки влагалища до молочной кислоты. Кислая ре­акция создает защитный физиологический барьер, препятст­вующий развитию патогенных микроорганизмов, прони­кающих из внешней среды. Этот процесс называется самоочищением влагалища. В соответствии с характером микро­флоры принято различать четыре степени чистоты влага­лищного содержимого:

I степень - в содержимом с кислой реакцией обнаружи­ваются только влагалищные палочки и отдельные эпители­альные клетки;

IIстепень - палочек становится меньше, в небольшом ко­личестве появляются сапрофиты, отдельные кокки, единич­ные лейкоциты. Реакция слабокислая;

III степень - преобладают лейкоциты, кокки и другие ви­ды бактерий. Реакция щелочная;

IVстепень - влагалищные палочки отсутствуют, а в со­держимом обнаруживается разнообразная флора, в основном патогенная (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

I и II степени считаются нормальными, при III и IV соз­даются условия для развития патологических процессов.

Матка - полый гладкомышечный орган грушевидной формы, несколько уплощенный в переднезаднем направле­нии. В ней различают тело, перешеек и шейку. Верхняя вы­пуклая часть тела называется дном матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого откры­ваются отверстия маточных труб. Внизу полость матки су­живается, переходит в перешеек (часть матки между ее те­лом и подвлагалищной частью шейки матки шириной около 1 см) и заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки - узкая нижняя часть матки, в которой различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов, и надвлагалищную верхнюю часть, распола­гающуюся выше сводов. Шейка матки имеет цилиндриче­скую форму. В детском возрасте и у женщин с недоразвити­ем половых органов шейка матки конической формы. Внут­ри шейки проходит узкий шеечный (цервикальный) канал длиной 1-1,5 см, верхний отдел которого заканчивается внутренним зевом, а нижний - наружным. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки, имеет округлую форму у нерожавших женщин и форму попереч­ной щели у рожавших. Канал шейки матки содержит слизи­стую пробку, препятствующую проникновению микроорганизмов из влагалища в матку. Длина матки у взрослой жен­щины, считая от наружного зева до внутренней поверхности ее дна, составляет 7 см у нерожавшей женщины и 8 см у ро­жавшей. При этом 2/3 общей длины приходится на тело и 1/3 на шейку матки. Ширина матки в области дна составля­ет 4,5-5 см, толщина стенок - 1-2 см. Масса небеременной матки - 50 г, у рожавших женщин - 100 г. Стенки матки со­стоят из трех слоев:

♦ внутренний - слизистая оболочка (эндометрий) с мно­жеством трубчатых желез, покрытая цилиндрическим одно­слойным мерцательным эпителием. В слизистой оболочке различают два слоя: базальный (прилегающий к мышечной оболочке) и поверхностный (функциональный, который подвергается циклическим изменениям во время менстру­ального цикла);

♦ средний - мышечный слой (миометрий) заполняет большую часть стенки матки. Он образован гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний продольный и средний циркулярный слои;

♦ наружный - серозный слой (периметрии) представляет собой брюшину, покрывающую матку. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой, на одинаковом расстоянии от стенок таза. Тело матки несколько наклонено кпереди, к симфизу (антеверзия матки), имеет тупой угол по отношению к шейке (антефлексия матки), открытый кпереди. Матка обладает значитель­ной степенью физиологической подвижности. Ее положение может меняться в зависимости от наполнения мочевого пу­зыря, прямой кишки. В период половой зрелости в слизи­стой оболочке матки совершаются циклически повторяющиеся изменения, создающие благоприятные условия для наступле­ния беременности. На ранних сроках беременности в матке, являющейся плодовместилищем, имплантируется (внедряется) оплодотворенная яйцеклетка и развивается плод.

Маточные трубы начинаются из правого и левого угла матки, идут к боковым стенкам таза. Они имеют в среднем длину 10-12 см. Стенки маточных труб состоят из трех сло­ев, аналогичных слоям матки. В маточной трубе различают: интерстициальную часть, проходящую в толще стенки мат­ки; истмическую - наиболее суженную среднюю часть; ампулярную - расширенную часть, заканчивающуюся воронкой трубы, расщепляющейся на бахромки - фимбрии. Именно в этом отделе происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего ее перемещение к матке (миграция) осуществляется за счет перистальтических сокращений маточной трубы и мер­цания ресничек ее эпителия. Способствуют передвижению яйцеклетки также продольные складки слизистой оболочки.

Яичники являются парными женскими половыми железа­ми. Имеют миндалевидную форму и белесовато-розовый цвет. Длина яичника в среднем составляет 3,5-4 см, ширина -2-2,5 см, толщина - 1-1,5 см и масса - 6-8 г. В организме женщины они выполняют важные функции. В период поло­вой зрелости в них ежемесячно ритмично происходит про­цесс созревания и выхода в брюшную полость яйцеклеток, способных к оплодотворению. Этот процесс направлен на осуществление основной - репродуктивной - функции жен­ского организма. Кроме того, являясь железами внутренней секреции, яичники вырабатывают половые гормоны. Под влиянием этих гормонов в период полового созревания про­исходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. Маточные трубы, яичники и связки матки называ­ются придатками матки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 17

Нормальное расположение женских половых органов обеспечивается:

♦ подвешивающим аппаратом (связками);

♦ закрепляющим, или фиксирующим, аппаратом;

♦ поддерживающим, или опорным, аппаратом (тазовое дно);

♦ собственным тонусом половых органов;

♦ взаимоотношением между внутренними органами.

Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, среди которых имеются парные круглые, широкие, воронкотазовые и собственные связки яичников. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. В поддерживающий, или опор­ный, аппарат входят три слоя мышц и фасции тазового дна. Пространство от боковых отделов матки до стенок таза за­нимает околоматочная (параметральная) клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы. Кроме того, в тазовую клетчатку входит паравезикальная (околопузыр­ная), паравагинальная (околовлагалищная) и параректальная (околопрямокишечная) клетчатка.

Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система

Женские половые органы обильно снабжены сетью кро­веносных и лимфатических сосудов. Основными источника­ми кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии, конечные отделы которых анастомозируют между собой. Все артерии половых органов сопровождаются одноименными венами.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от половых органов, идут к паховым, подвздошным, поясничным, крест­цовым, аортальным и другим лимфатическим узлам.

В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система и спинномозговые нервы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

7. Гигиена и питание беременных.

Питание беременных.

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рационально­му питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беременных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений.

Рациональное питание - полноценный набор разнообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и правильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины.

Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, покрываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки используются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты.

При избыточной массе пищевой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров; беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основ­ными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю.

Прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-12 кг:

- за счет плода - 3,5 кг

- массы матки и околоплод­ных вод - 650-900 г

- увеличения молочных желез - 400 г

- нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости - 1,2-1,8 кг

- за счет увеличения жира и других запасов материнского организма – 1,6 кг.

Неотъемлемое условие рационального питания - соблюдение опреде­ленного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организ­му матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины не должно сущест­венно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триме­стре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому осо­бенно важно — достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ. Наибо­лее рационален режим четырехразового питания.

Во второй половине беременности увеличивается потреб­ность в белках, значение имеет не только их количество (2 г на 1 кг массы беременной), но и качество. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот. В рацион включается 50% белка животного происхождения и 50% растительного происхождения. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, кото­рые содержат витамины, микроэлементы, минеральные соли. При избыточной массе тела беременной женщины количество углеводов уменьшается до 300-400 г в сутки, т. к. углеводы - основной источник образования жиров. Жиров в сутки беременной женщине необходимо 100-110 г. Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40% общего коли­чества) - подсолнечного, кукурузного и оливкового масла, из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло. Целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день. Завтрак должен составлять 30% калорийности суточного рациона, второй завтрак - 15, обед - 40, полдник - 5 и ужин - 10%. Меню реко­мендуется составлять с учетом времени года. Не рекомендуются блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, пряности, копчености), соленая и острая пища, алкогольные напитки не разрешаются, так как алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод.

Жидкость (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) в первой половине беременности почти не ограничивается. Можно употреблять ее до 1,5 л в сутки. Во второй половине беременности прием жидкости ограничивается до 1-1,2 л, а в последние недели — до 0,7-0,8 л в сутки. Поваренную соль ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сутки (норма 12-15 г).

Суточная доза кальция в первой половине беременности — 1 г, в дальнейшем — 1,5 г, а в конце беременности — 2,5 г.

Фосфор расходуется на формирование скелета плода, его нервной ткани. Он содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора - 2 г.

Суточная потребность в железе — 15-20 мг, в маг­нии 0,3-0,5 мг, в кобальте — 5 мкг.

Витамины - биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма бере­менной женщины.

- витамин А (каротин) содержится в печени, почках, сливочном масле, мо­локе, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах и сыре. Суточная его доза — 500 мЕ (около 1,5 мг). В последние 2 месяца беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 мЕ.

- витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, яго­дах, овощах, особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимоне, зе­леном луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины — 100-200 мг этого витамина. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает, и можно назначать готовые препараты витамина С в драже или таблетках.

- витамин В1 (тиамин) содержится в печени, почках, молоке, желтке яиц, хлебе и пивных дрожжах. Суточная потребность — не менее 10-20 мг.

- витамин В2 (рибофлавин) имеется в дрожжах, печени, почках, мясе, яй­цах, молочных продуктах. Суточная доза — не менее 2-3 мг. Витамин В2 имеет большое значение для нормального течения беременности и родов.

- витамин В6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза — не менее 5 мг, необходим для нормального обмена веществ.

- витамин В12 (цианкобаламин) участвует в образовании нуклеиновых ки­слот, благоприятно влияет на функции печени, нервной системы, содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза — 0,003 мг.

- витамин РР (никотиновая кислота) имеется в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потреб­ность беременной и кормящей женщины — 18-23 мг.

Гигиена беременных.

Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переносится легко. Однако нарушения гигиены, неправильное питание, избыточное психическое и физическое напряжение могут вызвать нарушение физиологических процессов и возникновение ос­ложнений беременности. У женщин с признаками задержки развития поло­вой системы, перенесших аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, стрессовые ситуации и другие патологические состояния, на­рушение физиологических процессов, присущих беременности, может про­изойти даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены.

Беременная должна соблюдать правила гигиены, способствующие со­хранению здоровья, нормальному развитию плода, профилактике осложне­ний беременности и родов.

При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ. Следует реко­мендовать физические упражнения, оказывающие положительное влияние на течение беременности и родов. В то же время беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление.

Врач женской консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременных не привлекают к работе в ночное время, к работе сверхурочной, а также связанной с подъемом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещены езда на велосипедах и других видах транспорта, сопряженная с вибрацией и сотрясением тела, все виды спорта, связанные с бегом, прыжками, резкими движениями и эмоциональным напряжением.

Рекомендуется в любое время года совершать прогулки, а также исполь­зовать другие возможности длительного пребывания на свежем воздухе. Продолжительность и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности, возрастом и состоянием здоровья беременной.

Очень важен хороший сон продолжительностью не менее 8 ч в сутки. В случае нарушений сна предпочтительны гигиенические меры (прогулки перед сном, оптимальная температура и свежий воздух в комнате и др.) Применение снотворных средств нежелательно в связи с возможностью их влияния на плод. По показаниям назначают препараты пустырника и валерианы.

Заслуживают внимания вопросы половой гигиены. Теоретически оправ­дано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими. Более того, они могут способ­ствовать прерыванию беременности, особенно у женщин с признаками инфантилизма, перенесших воспалительные и другие заболевания половых органов, имеющих осложненный акушерский анамнез. Однако полный отказ от половой жизни практически нереален, поэтому следует ограничить ее в течение первых 2—3 мес и прекратить в последние месяцы беремен­ности.

Гиперемия половых органов, разрыхление слизистых оболочек влагали­ща и шейки матки содействуют развитию воспалительных заболеваний в случае занесения патогенной флоры при половых сношениях.

Беременная должна избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. Необходимо устранить все очаги инфек­ции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.).

Уход за кожей во время беременности имеет очень большое значение. Для обеспечения сложных функций кожи необходимо следить за ее чистотой (душ, ванны, обтирания). Это способствует осуществлению выделительной, дыхательной и других функций кожи, благотворно действует на сосудистую и нервную систему, регулирует сон и другие виды деятельности организма. Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закали­вания – 15-20 мин при температуре воздуха 20-25 °С. При других темпе­ратурных условиях и в зависимости от степени тренированности режим воздушных ванн меняется (или они не рекомендуются). Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиоле­товое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.

В женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. В основном она сводится к ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. При сухой коже за 2-3 нед до родов полезно ежедневно смазывать кожу молочных желез, включая ареолу, ней­тральным кремом (детский и др.). Воздушные ванны для молочных желез проводят по 10-15 мин несколько раз в день. При плоских и втянутых сосках рекомендуется массаж, которому женщину обучает врач или акушер­ка. Следует носить удобные бюстгальтеры (желательно хлопчатобумажные), не стесняющие грудную клетку. Во избежание застойных явлений молочные железы должны находиться в приподнятом положении.

С целью профилактики мастита следует выявлять беременных, ранее страдавших этим заболеванием, с наличием гнойной инфекции любой ло­кализации при настоящей беременности, с мастопатией и другой патологией молочных желез. В обменной карте таких беременных отмечается риск возникновения мастита.

Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия, которые можно часто менять и стирать. Не следует носить одежду из тканей, затрудняющих дыхательную, выделительную, терморегулирующую и другие функции кожи (из ацетатных, вискозных и других волокон). Во второй половине беремен­ности рекомендуется ношение бандажа.

studfiles.net

Гигиенический режим и питание беременных

все органы женщины при беременности функционируют нормально, но с повышенной нагрузкой, это связано с возрастающими потребностями растущего плода. Будучи процессом физиологическим, беременность при правильном образе жизни переносится легко. При неправильном питании, негигиеническом содержании тела, переутомлении и других неблагоприятных условиях внешней среды функции организма беременной нарушаются и в связи с этим возникают различные осложнения.

Поэтому при беременности необходимо особенно тщательно выполнять правила гигиены, способствующие:

а) сохранению и укреплению здоровья женщины,

б) правильному развитию плода,

в) нормальному течению родов и послеродового периода,

г) подготовке организма женщины к кормлению ребенка грудью.

Общий режим беременной.

Если до беременности образ жизни женщины был правильным, то беременность не требует внесения в него особых изменений. При нормально протекающей беременности женщина выполняет обычную работу. Умеренный физический и умственный труд оказывает благоприятное влияние на организм беременной женщины. Работа способствует правильной деятельности нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной и других систем организма беременной, улучшает обмен веществ. Бездействие, длительное лежание или сидение предрасполагают к ожирению, запорам, ослаблению мышечной системы и к слабости родовых сил. Однако во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления. Законодательством запрещен ночной труд женщин с момента установления беременности и сверхурочная работа с IV месяца беременности, запрещен физический труд, сопряженный с подъемом и перемещением значительных тяжестей, воздействием высокой температуры и химических веществ, могущих оказать отрицательное влияние на беременную.

Беременным запрещаются езда на велосипедах и других видах транспорта, вызывающих сотрясение тела, все виды утомляющего спорта, особенно сопровождающиеся прыжками и резкими движениями. Можно в виде катания на велосипеде, использовать стационарный велосипед тренажер.

В свободное от работы время беременной необходимо совершать прогулки, которые не должны вызывать значительной усталости. Прогулки оказывают благотворное влияние на физическое и психическое состояние беременной; продолжительное пребывание на свежем воздухе способствует доставке необходимого количества кислорода плоду.

Существенное значение для нормального течения беременности имеет сон. Беременной женщине нужно спать не менее 8 ч в сутки; ложиться следует не позже 10 - 11 ч вечера. Перед сном рекомендуется прогулка и проветривание комнаты, где спит беременная. Кровать беременной должна быть удобной, постель не слишком мягкой; постельное белье нужно менять часто; спать лучше на правом боку или на спине.

Половая жизнь в первые 2 - 3 мес беременности не рекомендуется, особенно если в анамнезе отмечались привычные выкидыши, а также первобеременным. Возникающие при половых сношениях изменения возбудимости и кровенаполнения матки могут привести к выкидышу. Не рекомендуется половые сношения и в течение двух последних месяцев беременности потому, что они способствуют занесению патогенной микрофлоры в половые пути женщины.

Беременным женщинам противопоказано употребление алкогольных напитков, а также курение, так как никотин и алкоголь оказывают токсическое действие на организм беременной и отрицательно влияют на плод.

Беременную необходимо тщательно оберегать от инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность для организма матери и плода, от контакта с больными гнойничковыми заболеваниями и с нагноительными процессами, особенно в конце беременности.

Уход за телом.

Во время беременности необходимо особенно тщательно следить за чистотой кожи. Чистота кожи способствует усилению кожного дыхания и выделению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.

Усиление выделительной функции кожи облегчает работу почек, которые при беременности функционируют с большой нагрузкой. Соблюдение чистоты кожи является профилактикой ряда инфекционных заболеваний.

  Во время беременности рекомендуется мыться под душем, избегая перегревания тела. Принимать ванны в последние месяцы беременности не рекомендуется потому, что загрязненная вода, содержащая патогенные микроорганизмы, может проникнуть во влагалище. Кроме мытья под душем, полезно ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры с последующим обтиранием полотенцем. Беременная дважды в день должна подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Предварительно необходимо тщательно мыть руки. Подмываться надо над биде, восходящим душем. При подмывании нужно производить движения правой рукой к заднепроходному отверстию, но не в обратном направлении.

Спринцеваний во время беременности производить не следует. Если у беременной появляются патологические выделения из половых путей (бели), ей нужно обратиться к врачу для специального обследования и лечения.

Во время беременности необходимо тщательно следить за чистотой полости рта. Зубы следует чистить мягкой щеткой утром и вечером, после приема пищи необходимо полоскать рот. Во время беременности женщина должна показываться зубному врачу; все больные зубы следует вылечить до наступления родов.

Во время беременности следует проводить подготовку молочных желез к их будущей функции кормлению ребенка.

В прежние годы с целью предупреждения трещин сосков применяли обтирание их спиртом, раствором танина, жирами и другими веществами. Эти методы подготовки сосков оказались неэффективными. В настоящее время считают целесообразным ежедневное обмывание молочных желез и сосков комнатной водой с мылом и последующее обтирание полотенцем. Эти простые меры содействуют подготовке молочных желез к их будущей функции и предупреждению трещин сосков и маститов (воспаление молочной железы).

Если соски плоские и втянутые, то следует производить массаж чисто вымытыми руками. Сосок захватывают указательным и большим пальцами и оттягивают кнаружи; захватывание соска производят в течение 3 4 мин 2 - 3 раза в день.

Беременным рекомендуют ношение удобно сшитых лифчиков из грубого материала; они должны поддерживать, но не сдавливать молочные железы. Поэтому чашечки лифчика должны быть достаточно глубокими и соответствовать форме и величине молочных желез.

Одежда беременной.

    Одежда должна быть удобной и свободной; следует избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Стягивающие пояса, тугие лифчики, нижние белье и т. д. носить запрещается. Беременной лучше носить свободные платья или юбки с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Беременная должна носить удобную без каблуков или на низком каблуке обувь. Обувь на высоких каблуках не рекомендуется потому, что она усиливает напряжение мышц спины и нижних конечностей. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, особенно повторнобеременным. Бандаж должен поддерживать живот снизу, но не сдавливать его. Бандаж надевают утром в положении лежа, на ночь снимают. Ношение бандажа препятствует сильному растяжению брюшной стенки и уменьшает чувство тяжести в пояснице, зависящее от напряжения спинных мышц вследствие перемещения центра тяжести тела при беременности.

Питание беременной.

  Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья женщины и нормального развития плода. Нерациональное питание во время беременности способствует возникновению различных заболеваний у матери и нарушает развитие плода. Режим питания беременных основывается на учете:
  • физиологических изменений, совершающихся в этот период в организме женщины;
  • необходимости доставки организму матери и плода достаточного количества белков, углеводов, жиров, солей и витаминов.

В первой половине беременности особая диета не требуется, женщина принимает обычную пищу, содержащую все основные питательные вещества. Пища должна быть разнообразной.

В первые недели беременности разрешаются острые и соленые блюда (селедка, икра, квашеная капуста, соленые огурцы и др.), если возникает потребность в них. Обычно изменения вкуса исчезают на III, IV месяце беременности. В начале беременности многие женщины жалуются на тошноту, чаще по утрам. В таких случаях рекомендуется утром принимать пищу лежа в постели и только после этого вставать.

Во второй половине беременности назначается преимущественно молочнорастительная диета; мясные и рыбные блюда не запрещаются, но ограничиваются. Рекомендуются молоко, простокваша, кефир, творог, сметана, масло, овощные блюда, картофель, каши. Очень полезны фрукты, ягоды и овощи в сыром виде (капуста, морковь и др.), так как в них много витаминов, необходимых для организма беременных и развития плода. Мясо во второй половине беременности следует употреблять 4-5 раз в неделю. Дополнительное количество белков животного происхождения вводится в виде творога, яиц, сыра и других молочных продуктов. Мясные и рыбные супы заменяются молочными и овощными. Запрещаются алкогольные напитки, перец, горчица, хрен, уксус и другие острые и пряные вещества.

второй половине беременности следует ограничить количество соли, поэтому рекомендуется не употреблять соленую пищу. Количество жидкости следует сократить до 4- 5 стаканов в день.

Указанные ограничения в диете необходимы для предупреждения расстройств функций печени, почек и других органов, имеющих во время беременности повышенную нагрузку.

Во время беременности возрастает потребность в витаминах, которые необходимы для организма матери и растущего плода. Недостаток витаминов понижает трудоспособность и сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям; при недостатке витаминов развиваются такие заболевания, как рахит, цинга, болезни нервной системы и др. Недостаточное количество витаминов, получаемых во время беременности, может вызвать нарушение развития плода, выкидыши, преждевременные роды. Поэтому беременным необходимо рекомендовать продукты, содержащие важнейшие для жизнедеятельности организма витамины.

Витамины

  Витамин А. Его называют витамином роста. Недостаток витамина А в пище замедляет рост, понижает сопротивляемость организма, вызывает заболевание глаз (ксерофтальмия, куриная слепота), печени, кишечника.   Хорошим источником витамина А являются печень и почки животных, молоко, яйца, сливочное масло, рыбий жир, морковь, шпинат.

При необходимости можно назначать беременной витамин А в виде готовых препаратов: в драже (2- 4 в день) или каплях (1- 2 капли 2 раза в день).

Витамин В1. Участвует в регуляции обмена веществ, способствует правильному течению процессов обмена в нервной системе. Недостаток этого витамина ведет к тяжелому заболеванию нервной системы, атрофии мышц и параличу рук и ног. Витамином В1, богаты пивные дрожжи, печень, почки, зерновые и бобовые культуры, черный хлеб. Суточная доза витамина В1 составляет 10 20 мг.

Витамин В2 (рибофлавин). При недостатке его происходят задержка роста, заболевания глаз, кожи и слизистых оболочек. Витамин В2 содержится в большом количестве в дрожжах, печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах. Суточная потребность в витамине В2 равна 2 мг.

Витамин В6 Широко распространен необработанных продуктах: проросшая пшеница, мясо (особенно печень почки), морская рыба, каши из цельного зерна, бананы, бобы, горох, орехи и семена, кукуруза, овсянка.

Витамин В12 Обнаружен исключительно в продуктах животного происхождения. Печень, почки, постное мясо, рыба, морские моллюски, сыр ( деревенский), яичный желток.

Витамин РР (никотиновая кислота). Входит в состав ферментных систем, участвует в обмене веществ. При недостатке этого витамина развивается пеллагра, характеризующаяся поражением центральной и периферической нервной системы, кожи и слизистых оболочек, нарушением функции кишечника. Витамина РР много в дрожжах, печени, мясе, зернах пшеницы; суточная потребность в этом витамине 15 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Участвует в окислительных процессах организма, активирует внутриклеточные ферментные процессы; витамин С необходим для нормального течения беременности. Недостаток витамина С ведет к развитию цинги, у беременных происходят выкидыши или преждевременные роды. Большое количество витамина С содержится в овощах, ягодах, плодах, особенно много его в ягодах шиповника, смородине, незрелых орехах. Витамина С в сутки требуется 50 100 мг; во время беременности потребность в этом витамине значительно возрастает. Поэтому беременная должна употреблять больше продуктов, богатых витамином С. Зимой и весной рекомендуется назначать беременным готовые препараты витамина С (драже, таблетки) или аскорбиновую кислоту.

Витамин Е. При недостатке витамина Е в организме нарушается функция половых желез, овуляция и процесс оплодотворения; при наступившей беременности гиповитаминоз Е приводит к гибели плода и выкидышу. Витамин Е содержится в зародышевой части пшеницы и кукурузы, яйцах, печени, соевом масле и некоторых животных тканях. Витамин Е вместе с другими веществами применяется с целью лечения самопроизвольных выкидышей и бесплодия.

Витамин D (антирахитический). Участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, предупреждает развитие рахита у внутриутробного плода. Витамином D богаты рыбий жир, мясо жирных рыб, печень, икра, сливочное масло. При недостатке пищевых веществ, содержащих витамин D, беременной назначают Витамин D в каплях.

Витамин Ктемно-зеленые листья овощей, кочанная капуста, чечевица, цветная капуста, молоко, яичный желток, печень.

Белки

Являются основным элементом для нормального развития беременности и для гармоничного развития плода; они должны составлять около 20% ежедневной энергетической потребности.

Беременная женщина нуждается в потреблении белков в количест­ве чуть больше нормального, поэтому рациональное и качественное питание позволяет обеспечить необходимое поступление белков в организм и не вызывает необходимости в специальных дополне­ниях.

Углеводы

Это существенный компонент рациона, так как углеводы составляют наиболее важный источник получаемой энер­гии. Они способствуют формированию ощущения сытости и должны составлять около 50% ежедневной потребности. Углеводы хорошо представлены в доступном общепринятом рационе питания, включающем хлеб, макароны, рис.

Жиры

Содержат большое количество калорий и являются важным источником энергии, в том числе и для плода, однако употреблять их надо с большой осторожностью.

В нормально сбалансированном рационе жиры должны составлять около 30% покрытия энергетической потребности. Необходимо отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (ра­финированное подсолнечное и оливковое масло), нежели жирам животного происхождения (сливочное масло).

Важными являются жирные полиненасыщеиные кислоты, которые способствуют созреванию и развитию плода. Они при­сутствуют в большом количестве в рыбе по сравнению с другими продуктами питания.

Железо

Среди многих факторов элементов питания особую важность имеет железо. Доказано, что этот элемент должен поступать в организм беременной жен­щины в дополнительном количестве.

Необходимость в дополнительном использовании железа становится осо­бенно очевидной с 20-й недели, когда резко возрастает потребность в желе­зе для плода. Уровень материнского гемоглобина снижается почти на 10% по причине физиологическогопонижения гемоглобина, чему соответству­ют сопутствующее снижение уровней циркулирующего железа (сидеремия)и его депо (трансферин и ферритин).

Беременность вызывает потерю железа примерно на 550 миллиграмм, из которых 300 расходуются наразвитие плода, 50 - идет на плаценту и 200 - расходуются на потерю крови при родах. Частичная компенсация потерь железа достигается за счет отсут­ствия менструаций и более интенсивным усвоением железа в кишечнике, однако вероятность развития анемии вследствие дефицита железа во время беременности остается очень высокой.

Хорошо известнынекоторые клинические признаки, на основании которых можно заподозрить недостаток железа: бледность кожи и слизистой, хруп­кость ногтей, выпадение волос, и кроме того, ощущение постоянной устало­сти и затруднения концентрацией внимания.

В случае развития ЖДА обычный рацион питания уже не в состоянии исправить реальный дефицит железа, необходимо применять соответ­ствующие фармакологические железосодержащие препараты. Дозировка и продолжительность их использования определяется тяжестью анемии и быстротой восстановления основных лабораторных показателей.

4.2 Осложнения беременности: гестозы, внематочная беременность.самопроизвольный аборт, анемия, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты.Причины возникновения, клинические симптомы.Принципы диагностики, лечения, профилактикиОказание первой медицинской помощи при эклампсии и

Классификаация гестозов

По сроку возникновения: ранние и поздние.

Ранние гестозы (I половина беременности):

•рвота беременных;

• слюнотечение;

•неукротимая рвота беременных.

Поздние гестозы (II половина беременности):

•водянка беременных,

*нефропатия беременных;

•эклампсия.

Редкие формы гестозов:

•бронхиальная астма беременных;

•анемия беременных;

•гипотония беременных;

*гипертония беременных;

•желтуха беременных;

•дерматозы беременных;

•остеомаляция и др

Гестозы,имеющие один симптом, называются моносимптомными, а два и более –полисимптомными.

Ранние гестозы

Рвота беременных - наиболее распространен­ная форма раннегогестоза беременной.

Причины: нарушение обмена веществ, изменение реакции организма беременной на раздражение, ис­ходящее из внешней и внутренней среды.

Клиническая картина: рвота возникает до 5 раз в сутки, натощак или связана с приемом пищи и неприятными запахами; общее состояние значитель­но не нарушено.

Лечение: амбулаторное или стационарное под контролем динамики массы тела беременной и при повторных исследованиях мочи на ацетон. Частое дробное питание, полоскание рта вяжущими сред­ствами, рекомендуют частую смену окружающей обстановки (прогулки), эффективна рефлексотерапия В\м спленин по 2 мл 1 раз в сутки, курс — 7-10 дней.

Слюнотечение(птиализм)-чрезмерное выде­лением слюны.

Причины: нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов в результате перенесенных ин­фекционных заболеваний, интоксикации, воспали­тельных процессов в эндометрии,медабортов, экст­рагенитальной патологии.

Клиническая картина: количество выделяемой слюны до 1 литра в сутки и более, психика бере­менной угнетена, мацерация кожи вокруг рта и сли­зистой губ, снижен аппетит, бледные кожные по­кровы, ухудшение самочувствия,похудание, при­знаки обезвоживания.

Лечение: в стационаре. Психический и физиче­ский покой,общеукрепляющая терапия. Атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Кожу лица смазывают вазелином. Полоскание полости рта раствором мен­тола, настоем шалфея, ромашки.

Неукротимая рвота беременных — наиболее тя­желая форма раннего гестоза - приводит к выра­женному ухудшению общего состояния беременной. Рвота может повторяться более 10 раз в сутки, воз­никает в любое время суток.

В результате обезвоживания и голодания у боль­ной нарушается обмен веществ. Чрезмерная рвота приводит к прогрессирующей потере массы тела, которая может достигать 7—15 кг и более и соста­вить 10—15 % от исходной массы тела, развивается сухость кожных покровов, учащается пульс, сни­жается артериальное давление, появляется запах ацетона изо рта. Резко уменьшается количествомочи, в ней появляются белок, цилиндры, ацетон. При отсутствии лечения или его неэффективности могут наступить коматозное состояние и смерть больной. В условиях стационара отсутствие эффек­та от лечения является показанием для прерыва­ния беременности.

Уже через несколько часов после инструменталь­ного удаления плодного яйца состояние больной улучшается, у нее появляется аппетит, начинает удерживаться пища и вскоре наступает полное выз­доровление.

Лечение направлено на регулирование взаимоот­ношений между корой головного мозга и его под­корковыми отделами.Седативнаятерапия,инфузионная, терапия,противорвотные средства, вита­минотерапия.

lektsia.com


Смотрите также