Обычная версия сайта
Размер шрифта
A-
A+
Интервал
-
+
Цвет сайта
Ц
Ц
Ц

Муниципальное дошкольное образовательное учреждение "Детский сад "Огонёк" г. Надыма"
ДЕТСКИЙ САД "Огонёк"
Год основания01.06.1984 годЯзыки образованияРусский


Измерение таза беременной


282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.

Измерение таза производят специальным инструментом – тазомером Мартина. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви тазомера берутся таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями должна быть обращена кверху. Обычно измеряют четы­ре размера таза: три поперечных и один косой.

1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пе­редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.

2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точ­ками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пу­говки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздош­ных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.

3) Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бед­ренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме равен 30-31 см.

4) Conjugata externa (диаметр Боделока) - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на левый бок, нижележащую ногу сгибают в та­зобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Наруж­ная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вы­читают 9 (например: 20 - 9 = 11 см).

Существуют дополнительные измерения:

5) Conjugata diadonalis – диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается.

5) Conjugata lateralis (конъюгата Кернера) – боковая конъюгата, это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме равен 14,5 – 15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.

6) Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза:

- поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седа­лищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см.

- прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Полученный размер больше истинного, поэтому из этой величины вычитают 1,5 см, учитывая толщину тканей. В норме он равен 9,5 см.

7) Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры:

- расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной сторо­ны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

- расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

- расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх­них остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

2. Предполагаемая масса плода (ПМП) рассчитывается по формулам:

а) Формула Жордания: ПМП (в граммах) = окружность живота (ОЖ) х высота дна матки (ВДМ).

б) Формула (индекс) Джонсона: ПМП = (ВДМ -11) х 155, где 11 условный коэффи­циент при массе беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс (используется при ожирении).

в) Формула Ланковица: ПМП = (ОЖ + ВДМ + рост женщины + вес женщины) х 10

г) Формула Якубова: ПМП = (ОЖ + ВДМ) х 100 / 4

studfiles.net

Измерение размера таза у беременных (норма для естественных родов)

Содержание статьи: Таз – это комплекс костей, который соединяет нижние конечности с позвоночником. Эта часть скелета образована двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, которые соединяются между собой с помощью хрящей и связок. Парная тазовая кость образовалась вследствие сращения подвздошной, лобковой и седалищной кости у молодых людей в 16–18 лет. Женский таз в отличие от мужского более широкий, но не такой глубокий. Оптимальные размеры таза при беременности – это одно из наиболее важных условий правильного течения родового акта. Любое отклонение в его строении, деформация грозит осложнениями во время родов. Вопрос того, как измерить таз для родов, и что делать при отклонениях, интересует будущих мам.

Цель измерения размера таза у беременных

Полость малого таза – это анатомическое пространство, ограниченное тазовыми костями. Врач измеряет его вход и выход, а также расстояние между костями, чтобы прогнозировать течение родов. Костный таз является прочной и почти нерастяжимой основной родового канала, а сами роды подчиняются сложным законам биомеханики. Плод в определённой позиции входит в родовые пути, медленно поворачивается и покидает утробу матери. Но иногда размеры таза и ребёнка не соответствуют, тогда процесс затягивается, а в некоторых случаях не заканчивается самостоятельно. А поэтому необходимо знать параметры таза для естественных родов, ведь часто родовой травматизм и смерть детей или матерей связан с узким тазом. Основная задача врача, во время проведения замеров таза у будущей мамы – выявить, младенца каких размеров она в состоянии родить, чтобы ни плод, ни роженица не пострадали. После процедуры доктор предсказывает ход предстоящего родового процесса, определяет потенциальные проблемы и пути их решения. К примеру, женщинам с узким тазом, которые не могут самостоятельно родить предлагают кесарево сечение. Все замеры проводят в 4 плоскостях. Во время измерения входа в таз важно определить прямой, косой и поперечный размер. В других плоскостях выявляют только 2 основных параметра. Таким образом, процедура позволяет определить нормальные размеры таза для естественных родов, а также вовремя выявить отклонения, и разработать дальнейшую тактику действий.

Определение размеров таза у беременных

Во время процедуры акушеры определяют габариты малого таза, который и является тем самым костным родовым каналом, по нему продвигается ребёнок во время родов. Внутреннее его измерение технически сложное и не безопасное (с помощью рентгена). Снаружи его покрывают тазовые и бедренные кости, мышцы и кожа. Поэтому врач выявляет наружные размеры с помощью тазометра, а потом на основе полученных результатов с помощью специальных формул вычисляет объём тазового кольца. Во время обследования таз осматривают, ощупывают и измеряют. Особое внимание уделяют крестцовом ромбу (ромб Михаэлиса), который позволяет определить строение таза. Крестцовый ромб – это углубление в пояснично-крестцовом отделе, ограниченное со всех сторон мышцами спины и ягодиц. Это образование выглядит как правильный ромб, если фигура не правильная, то это указывает на патологические процессы (например, искривление малого таза или позвоночного столба). Нормальные его размеры по вертикали и горизонтали составляют 11 см. Возможно отклонение в сторону увеличения или уменьшения на 1 см, но не более. В противном случае естественные роды оказываются под угрозой. Измерение таза беременной тазометром проводит врач. Тазометр – это измерительный прибор, который внешне напоминает циркуль. Он имеет шкалу с сантиметровыми и полусантиметровыми делениями. При проведении замеров женщина принимает горизонтальное положение и обнажает живот. Во время процедуры определяют 4 важных параметра:

1. Дистанция спинарум – это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Нормальный показатель – 26 см. 2. Дистанция кристарум – промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей. В норме от 28 до 29 см. 3. Дистанция трехантерика – линия между вертелами бедренных костей равняется 31–32 см. 4. Конъюгата экстерна (прямой размер таза) – это линия между верхней частью лобка и пояснично-крестцового ромба. Нормальный размер – около 21 см. По размеру конъюгаты экстерна можно вывить истинную конъюгату (прямой размер плоскости входа в малый таз), который в нормальном состоянии равен 11 см. Это самый маленькая окружность в малом тазу, через которую проходит голова ребёнка во время родов. Если этот параметр меньше 11 см, то риск осложнённых родов повышается. Очень важна разница между дистанцией спинарум, кристарум и трехантерика, в норме она равна 3 см. Если это значение меньше, то это свидетельствует о сужении таза. Алгоритм определения размеров таза достаточно сложный, а поэтому данная задача ложиться на плечи квалифицированного врача.

Таблица размеров таза для естественных родов

Плоскости малого тазаПрямой размер в смПоперечный размер в смКосой размер в см
Вход в таз111312
Широкая часть12.512.5-
Узкая часть1110.5-
Выход из таза9.5-11.511-

Широкий таз

Иногда параметры таза превышают нормальные значения, тогда речь идёт о широком тазе. Это не патология, широкий таз характерен для крупных женщин. В таком случае габариты таза больше на 2–3 см за нормальный. Родовой процесс протекает естественно, иногда возможны стремительные роды. Ребёнок быстрее проходит по родовым путям вследствие чего повышается риск разрывов.

Узкий таз

Акушеры различают 2 понятия – узкий клинический и анатомический таз. При анатомически узком тазе все или один параметр меньше на 2 см. Однако, анатомическое сужение не так опасно, как кажется, это касается тех случаев, когда плод маленький и его голова спокойно проходит через тазовое кольцо матери. При клинически узком тазе все размеры могут быть нормальными, но если плод крупный, то появляется несоответствие между размером его головки и тазовым кольцом матери. В таком случае естественные роды грозят опасными последствиями для ребёнка и матери, а поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.

Факторы, которые влияют на развитие узкого таза:

• Рахит • Неправильное питание ребёнка • ДЦП • Детский спинномозговой паралич • Врождённые патологии таза • Переломы таза или онкологические образования на нём • Деформация позвоночного столба (например, сколиоз, кифоз) • Воспаление или вывих тазобедренного сустава • Быстрый рост в пубертатный период.

Гинекологи выделяют разные формы сужения малого таза:

• поперечносуженный; • плоский; • общеравномерносуженный; • кососуженный; • плоскорахитический; • посттравматический. К наиболее распространённым формам относят плоскую или поперечную форму сужения, а к наиболее редким – кососуженную, плоскорахитическую, посттравматическую. Узкий таз и другие патологии костно-мышечного аппарата возникают при недостаточном поступлении полезных веществ (витаминов и минералов) к эмбриону во время беременности. Такие патологии возникают в конце первого триместра.

Последствия и профилактика узкого таза

Анатомически узкий таз – это опасная патология для женщины, которая желает родить самостоятельно. Из-за узкого или смещённого таза ребёнок не может пройти обычный путь во время родов. Так как риск травматизма или даже смерти плода высокий, врачи назначают кесарево сечение на 37 неделе роженицам с данной патологией. При 1 степени сужения женщина может родить самостоятельно, если плод не очень крупный.

Возможные осложнения:

• преждевременное отхождение околоплодной жидкости; • слабая родовая деятельность; • преждевременное отделение плаценты от стенки матки; • разрыв связок тазобедренного сустава; • нарушение целостности стенок матки; • маточное кровотечение; • кислородное голодание плода; • травмирование ребёнка. При клинически узком тазе размеры плода и тазового кольца мамы не соответствуют. Крупный ребёнок не может пройти по родовым путям, это грозит отёком половых органов роженицы и опухолью на голове плода. В таком случае назначается кесарево сечение, как и при сужении 3 степени. Предотвратить сужение и деформацию таза возможно ещё в период внутриутробного развития. Для этого нужно правильно питаться, регулярно выполнять физические упражнения, вовремя лечить инфекционные и гормональные болезни. Важно правильно организовать режим труда и отдыха. Только так можно предотвратить анатомическое сужение и избавить женщину от проблем при беременности и родах.

Дополнительные исследования

Чтобы получить дополнительную информацию о габаритах таза, соответствии его размеров головке ребёнка, деформации костей назначают рентгенопельвиометрию. Такое исследование разрешено проводить в конце беременности, когда плод уже полностью сформирован. Ультразвуковое исследование проводят, чтобы определить габариты таза, размер головы эмбриона, его расположение. Чтобы выявить толщину костей таза, врач измеряет лучезапястный сустав будущей мамы с помощью сантиметровой ленты. Полученное значение называют индекс Соловьёва, в норме он равен 14 см. Если этот параметр превышает норму, то кости толстые и тазовое кольцо уже, чем предполагалось, а если меньше – тазовая полость шире. Таким образом, проведение замеров таза у беременной – это важнейшая процедура, которая позволяет предугадать течение родов и предотвратить травмирование или гибель ребёнка и матери.

Последние материалы раздела:

Как начинаются схватки

Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных...

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение...

Кесарево сечение - плюсы и минусы

Желая свести к минимуму все риски, многие будущие мамы подумывают об оперативном варианте родов, то есть кесаревом сечении.

birth-info.ru

8.Наружные размеры таза, методика измерения, их значение. Крестцовый ромб и индекс г.А. Соловьева, их значение при диагностике.

Пельвиометрия - измерения таза.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см.

Сonjugata diagonalis (диагональгая ) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

9. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы

Леопольда-Левицкого. Внутреннее исследование.

опрос (акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция, половая жизнь, гинекологические заболевания, генеративная функция, настоящая беременность), объективное исследование функций всех органов (осмотр и антропометрические измерения), наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования

Наружное акушерское исследование

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагностировать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

- distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей ( 25-26 см);

- distantia cristarum - расстояние между отдаленными точками гребней' подвздошных костей ( 28-29 см);

- distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см);

- conjugata externa - между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком L5 (20-21 см);

- прямой размер выхода таза - между нижним краем лонного сочленения и вершиной копчика (9,5 см);

- поперечный размер выхода таза - между внутренними поверхностями седалищных бугров(11 см) ;

- ромб Михаэлиса - 11 см/ 10 см;

- индекс Соловьева (толщина костей таза) - величина окружности лучезапястного сустава 14 см;

3. Приемы Леопольда - Левицкого.

Первый прием определение высоты стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки.

Второй прием определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода - это отношение продольной оси плода к продольной оси матки: продольное, поперечное, косое

Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй позиции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Третий прием определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец)

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием особенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Внутреннее акушерское исследование с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

- осмотр и оценку наружных половых органов;

- исследование при помощи зеркал с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- влагалищное исследование (пальцевое) позволяет установить срок беременности, выявить патологию внутренних половых органов, степень готовности мягких родовых путей к родам и измерение диагональной конъюгаты.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.

- из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см);

-измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

- выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

УЗИ (скрининг) должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (на 18-22-й неделе - для исключения пороков развития плода, на 32-33-й неделе- с целью оценки состояния плаценты и развития плода, на 37-38-й неделе).

studfiles.net

Алгоритм выполнения манипуляции Наружное измерение таза

Цель: прогнозирование течение предстоящих родов

Показания: беременность

Противопоказания: нет

Техника выполнения манипуляции:

  1. уложите женщину на кушетку

  2. объясните необходимость и последовательность предстоящей процедуры

  3. встаньте справа от беременной лицом к ней

  4. указательными и большими пальцами держите тазомер за пуговки, шкала обращена к верху, указательными пальцами нащупайте переднее – верхние ости подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 25-26см.

  5. нащупайте указательными пальцами удаленные точки между гребнями подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 28-29см.

  6. найдите вертелы бедренных костей и измерьте расстояние между ними. Размер 30-31см.

  7. измерение наружной конъюгаты: женщина ложиться на левый бок, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одна пуговка тазомера становится на верхний край лона, другая – на область остистого отростка 5-го поясничного позвонка. Размер 20-21см.

Размеры таза

Латинское название

Русское название

Границы размера

Величина в см

Метод измерения

Примечания

Distancia Spinarum

Межостистый поперечный размер

Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей

25 – 26 см

Измерение тазомером

Женщина лежит

на спине

Distancia cristarum

Межгребневый поперечный размер

Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей

28 – 29 см

Измерение тазомером

Женщина лежит

на спине

Distancia trochanterica

Межвертельный поперечный размер

Между большими вертелами бедренных костей

30 – 31 см

Измерение тазомером

Женщине

предлагают

пошевелить

ступнями

Conjugata externa

Наружный прямой размер

Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой

20 – 21 см

Измерение тазомером

Женщина

ложится

на левый бок

и сгибает

левую ногу

Conjugatа diagonalis

Диагональный размер

Между нижним краем симфиза и мысом

12,5 – 13 см

Измеряют при влагалищном исследовании

Если мыс не

достижим, то

Conjugatа diagonalis

в норме

Cоnjugata vera

Истинная конъюгата

Между верхним внутренним краем симфиза и мысом

11 см

Вычисляется по формуле или при УЗИ

Cоnjugata vera=

сonjugata externa –

9 – 10 см;

Cоnjugata vera=

сonjugatа diagonalis

- 1,5 – 2 см

Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!! Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).

Con. Vera. – прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.

Способы определения:

  1. con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см – мы отнимаем 10 см.

  2. диагональная конъюгата - 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)

  3. середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Как определяют размер таза во время беременности. Нормы размера таза при беременности: таблица

В процессе вынашивания карапуза будущая мама регулярно посещает гинеколога. Доктор наблюдает за течением беременности, выдает направления на плановые анализы и обследования, оценивает их результаты и, при необходимости, назначает лечение. Во время одного из таких плановых посещений врач производит измерение таза женщины. Для чего фиксируется данный параметр? Какие размеры таза в акушерстве считаются нормой при беременности?

Размеры таза при беременности — норма и отклонения

В процессе вынашивания крохи параметрам женской тазовой области зачастую не придают особого значения. Однако ситуация меняется с приближением дня явления карапуза в мир. Аномалии строения таза являются одной из наиболее распространенных причин отклонений в нормальном течении родов. Чтобы избежать возможных проблем, будущей маме производят замеры ее таза в нескольких «сечениях». Объединяя полученные результаты, врач делает вывод о габаритах таза женщины, а также дает рекомендации относительно способа родоразрешения — рождение крохи через природный родовой путь или извлечение малыша путем проведения кесарева сечения.

Как измеряют размер таза при беременности

Прежде чем начать измерение габаритов таза, необходимо разобраться, что именно предстоит измерить. Тазовый костный аппарат образуют копчик, крестец, две тазовые кости, а также объединяющие их связки и хрящевые ткани. Тазовые кости, в свою очередь, объединяют подвздошную, седалищную и лобковую костную структуру. Формулировка «область малого таза» характеризует внутренний объем таза, ограниченный его стенками. В верхней и нижней частях данной полости имеют место вход и выход соответственно. По бокам тазовый объем ограничен одноименными костями. Женская тазовая область, в отличие от мужской, более объемная. Так мудрая природа позаботилась о создании условий для развития, роста и последующего выхода в мир малыша. Оценивая габариты входа, выхода, а также расстояние между тазовыми костями на определенных участках, врач делает вывод о соответствии габаритов таза установленным нормам и, как следствие, предполагает наиболее вероятное течение родов.

Как именно производятся замеры параметров таза? В течение всего периода вынашивания крохи оценка размеров таза производится, как правило, дважды — на ранних сроках гестации (при постановке на учет), а также в третьем периоде беременности. Важность полученных результатов еще более возрастает, если по результатам УЗИ обнаружено тазовое предлежание малыша.

Оценка габаритов таза беременной производится через наружные замеры — через мышцы и кожные покровы — с помощью пальпации, а также специального прибора (тазомера). Беременная располагается лежа на спине на кушетке. Область таза должна быть освобождена от одежды (женщина остается лишь в нижнем белье). Доктор находится рядом и производит 4 замера — 3 поперечных и 1 продольный. Каждый из параметров имеет свои референтные нормы.

Размеры большого таза определяются согласно следующих критериев:

  • Distantia trochanterica. Параметр характеризует расстояние между вертельными линиями бедер (между выступами обеих бедренных костей) — 28-33 см. Данный параметр позволяет делать косвенные заключения о размерах тазовой полости в целом.
  • Distantia cristarum. Данная величина характеризует удаленность друг от друга выступающих пиков (гребней) подвздошных костей — измерению подвергаются расстояние между наиболее отдаленными местами костей (28-29 см).
  • Distantia spinarum. Определяется как размер промежутка между максимально выступающими точками таза (по линии оси подвздошных костей) — 25-26 см.
  • Conjugata externa (или наружная конъюгата). Данный параметр фиксируется у женщины в положении лежа на боку. Характеристика отражает расстояние от верхнего пика лобкового симфиза до края конечного поясничного отдела (уровень пятого позвонка) — места соединения поясницы с крестцом (20-21 см).

Помимо размеров таза, врача интересуют параметры еще одной анатомической зоны — ромба Михаэлиса (или пояснично-крестцовый ромба). Область представляет собой едва просматриваемое углубление в крестцовой зоне, окруженное спинной и ягодичной мускулатурой. Данная зона должна иметь симметричную форму без перекосов в какую-либо сторону (вертикаль и ширина — 11 см (+-1 см). При наличии различных патологических процессов, как то искривление малого таза и позвоночника, форма ромба меняется, что также ставит под вопрос естественное течение родов.

При возникновении вопросов относительно строения и габаритов таза, нередко производят дополнительные измерения.

Размеры малого таза определяются согласно следующих критериев:

  • Основываясь на полученных данных Conjugata externa можно делать вывод о размере истинной конъюгаты (Conjugata vera) — наиболее важном параметре. Чаще всего он меньше наружного размера на 9 см (если у женщины крупные кости, вычитают 10 см). Фиксация размера  истинной конъюгаты производится в ходе диагонального измерения при двуручном осмотре на гинекологическом кресле. Врач определяет расстояние между наиболее выступающим местом крестцового мыса и нижним краем лобкового симфиза. В норме размер истинной конъюгаты варьируется в интервале 10-13 см.
  • Боковой размер фиксируется с помощью тазомера. Данный параметр характеризует расстояние между передней и задней верхними костями по правому боку и по левому боку. Полученные результаты для обоих боков должны быть одинаковыми.
  • Прямое измерение тазового выхода. Для определения данного параметра фиксируется расстояние от вершины копчиковой кости до нижней отметки лобкового симфиза. Средняя нормативная длина составляет 11 см. Данный параметр сопоставляется с данными истинной конъюгаты. Разница между ними, как правило, равна 1,5 см.
  • Угол наклона таза фиксируется с помощью тазоугломера. Данный параметр характеризует угол между горизонтальной и вертикальной тазовыми плоскостями. В норме отклонение находится в диапазоне 45°-50°

Размеры таза при беременности таблица

Размер таза при беременности — расшифровка

Наиболее важным этапом в ходе оценки таза будущей мамы является не столько собственно измерение параметров (хотя и этот момент очень важен), сколько правильная оценка полученных данных.

Оценивая результаты пельвиометрии, важно обратить внимание на:

  • Собственно полученные данные и их соответствие установленным интервалам нормы.
  • Соотношение параметров между собой — в норме разница между поперечными параметрами таза должна составлять 3 см (меньшее значение указывает об отклонениях в строении таза).
  • Данные индекса Соловьева, позволяющие судить об истинном внутреннем пространстве тазового дна (ведь при обследовании женщины все замеры выполняются наружно). С этой целью измеряют обхват запястья будущей мамы. В норме данный параметр находится в интервале 12-14 см. Если же полученное значение явно превышает прописанные значения, можно сделать предположение о наличии крупных костей таза. Значит фактический объем тазовой полости намного меньше, нежели рассчитанный на основании наружных замеров.
  • Несоответствие одного или нескольких параметров (в сторону уменьшения) в ходе пельвиометрии говорит о необходимости более внимательного наблюдения женщины и дополнительной проверки всех параметров с приближением родов.
  • Равномерное увеличение всех показателей пельвиометрии говорит о наличии у беременной широкого таза. Такая особенность не является патологией.
  • Важным моментом является и симметричность тазовых костей. С этой целью производятся боковые измерения на обеих половинах туловища. Различия в 1 см и более говорит об асимметрии таза женщины — вертикальной деформации. Данный фактор является показанием к кесареву сечению.

В случае установленного факта асимметрии рекомендовано проведение дополнительных измерений:

  • расстояние от правой и левой верхних остей до надкрестцовой ямки (норма 18 см);
  • расстояние от задних верхних костей (справа и слева) до центральной области верхнего края симфиза (норма 17,5 см);
  • расстояние между передневерхней и задневерхней костями (норма 21 см).

Широкий таз и размер живота при беременности

Несложно догадаться, что равномерное превышение всех описанных ранее параметров наружного таза, указывает на наличие у женщины широкого таза. Такая особенность строение чаще встречается у высоких женщин средней и крупной комплекции. В то время как у миниатюрных и невысоких барышень широкий таз является редкостью.

Оценивая параметры таза, важно учитывает присутствие и количество подкожно-жировой клетчатки. Данный фактор может исказить картину. При подозрении на повышенную толщину указанной прослойки проводится обследование беременной на кресле — фиксируется размер истинной конъюгаты, что позволяет говорить об истинной ширине таза женщины.

Существует расхожее мнение, что с более широким тазом женщинам легче рожать. Отчасти это утверждение верно. Фактор ширины таза влияет по большему счету на возможность естественных родов как таковых. Однако и при наличии широко таза возможны неожиданности, например, слишком стремительные роды.

Что касается ширины таза и размера живота беременной, то прямой взаимосвязи между данными факторами нет. Размер, как и форма живота, зависит и от состояния мышц брюшного пресса, и от размера малыша, а также его положения, и от комплекции женщины. Хотя даже у одной и той же женщины в разные беременности живот может быть разного размера и разной формы.

Узкий таз при беременности — размеры, классификация

Формулировка «узкий таз» чаще всего появляется в случаях, когда основные замеры таза отклоняются в сторону уменьшения от нормативных на 1,5-2 см и более. При этом стоит различать понятия анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

Анатомически узкий таз

В данном случае как раз речь и идет о ситуациях, когда фактические параметры таза женщины меньше установленных нормативов. В зависимости от области сужения костных структур выделяют:

  • поперечносуженный таз – норме не соответствуют лишь показатели, характеризующие поперечный объем полости;
  • плоский таз – снижены прямые размеры костных структур;
  • общеравномерносуженный таз – тазовые кости имеют правильную форму, однако все показатели равномерно меньше нормативных данных;
  • кососуженный таз – в этом случае с левой и правой сторон костные структуры имеют различные размеры, в результате чего тазовая полость ассиметрично искривлена;
  • суженный опухолями и экзостозами таз — уменьшение полости таза происходит по причине формирования в ней отдельных образований.

При этом важным критерием, определяющим дальнейшую тактику, является не собственно размер таза, а его соотношение с параметрами (размерами головки) ребенка. При анатомически узком тазе при беременности, когда размеры малыша небольшие, вполне допускается естественное рождение карапуза.

Функционально узкий таз

Даже при нормальном размере таза при беременности возможны осложнения в родах по причине выхода крупного ребенка. В таком случае речь идет о клинически узком тазе. И если анатомически узкий таз не всегда является показанием к кесареву сечению, то функционально узкий таз — это 100%-е показание к оперативному родоразрешению. К сожалению, чаще всего факт функционально узкого таза устанавливается уже в процессе родов, поэтому действовать необходимо особенно быстро.

Сигналами к оперативному вмешательству являются:

  • Сильные потуги при высоком стоянии предлежащей части крохи.
  • Неравномерное движение ребенка и раскрытие маточной шейки.
  • Имеют место непродуктивные, но очень болезненные схватки.
  • Отмечается отечность наружных половых органов.
  • Мочеиспускание отсутствует.
  • Тахикардия у ребенка.
  • Боли в нижней части живота.

Определение параметров таза беременной является важной составляющей правильной тактики ведения родов. Именно поэтому пельвиометрия выполняется каждой женщине «в положении».

beremennuyu.ru

Измерение размеров таза беременной

а) Дистанция спинарум. Это расстояние между передними верхними остями подвздошных костей. Этот размер обычно составляет 25-26 см.

б) Дистанции кристарум. Тазомер располагайте в наиболее отдаленных точках гребней подвздошных костей. Средний размер этой дистанции 28-29 см.

в) Дистанции трехантерика. Это расстояние измеряется между большими вертелами бедренных костей. Его размер составляет 31-32 см.

г) Конъюгата экстерна. Это прямой размер таза, т. е. наружная конъюгата. Для этого беременную необходимо уложить на бок, согнуть нижележащую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Ногу, которая лежит сверху, вытяните ровно. Нормальные размеры наружной конъюгаты составляют 20-21 см. Ее величина имеет важное значение, ведь именно по размерам наружной конъюгаты можно судить о наименьшем размере внутри таза — истинной конъюгаты. Это расстояние между наиболее выступающими точками внутрь крестца и на внутренней поверхности лонного симфиза. Именно здесь будет проходить головка плода. Чтобы его высчитать, от величины наружной конъюгаты отнимите 9 см. Если получится значение меньше, чем 10,5 см, тогда роды естественным путем затруднены или даже невозможны.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.уникальные шаблоны и модули для dle

rosmedicinfo.ru


Смотрите также